И.А. Шурыгин
МОНИТОРИНГ ДЫХАНИЯ
ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ, КАПНОГРАФИЯ, ОКСИМЕТРИЯ
2000
УДК 612.2 ББК 53.5 Ш96
Рецензент проф. В.С. Щелкунов
Шурыгин И. А.
Ш96
Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия.— СПб.: "Невский Диалект"; М.: "Издательство БИНОМ", 2000.- 301 с.: ил.
В книге впервые в России, представлена исчерпывающая информация о применении неинвазивного мониторинга дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии. Подробно рассмотрены технические, физиологические и клинические аспекты трех основных методов — пульсоксиметрии, капнографии и оксиметрии. Большое внимание уделено способам правильной интерпретации данных мониторинга в различных клинических ситуациях. На многочисленных примерах показано, как использовать мониторы и мониторные комплексы в качестве надежных диагностических инструментов и извлекать из получаемых показателей максимум полезной информации. В заключительной части подробно освещены вопросы оснащения рабочих мест мониторной техникой, рассмотрены организационные и коммерческие стороны этой проблемы. Представленные сведения систематизированы, что обеспечивает их быстрое и полное усвоение читателем.
Для анестезиологов, реаниматологов, интенсивистов, врачей скорой помощи и специалистов, использующих в работе методы мониторного контроля дыхания.
ISBN 5-7940-0043-0 ("Невский Диалект")
ISBN 5-7989-0163-7 ("Издательство БИНОМ")
© И А Шурыгин, 2000
© "Невский Диалект", оформление, 2000
Оглавление
Список сокращений .................................................................................................. 7 Предисловие................................................................................................................8
Глава 1. Пульсоксиметрия .............................................................................11
Технология метода ..........................................................................................11
Оксигемометрия ............................................................................................ 12 Краткая история метода .............................................................................. 13 Принцип пульсоксиметрии ....................................................................... 16 Погрешности и их источники ...................................................................22 Проблема точности измерения ................................................................. 31 Физиологические основы пульсоксиметрии ............................................34 Параметры оксигенации крови ......................................................................35
Кривая диссоциации оксигемоглобина .........................................................37
О дисгемоглобинах, красителях и лаке для ногтей .....................................41
Амплитуда ФПГ .............................................................................................44
Форма ФПГ ..................................................................................................... 46 Практическое применение пульсоксиметрии ..........................................48 Несколько практических советов ............................................................48 Настройка аларм-системы .........................................................................50 Пульсоксиметрия в диагностике гипоксемии...............................................52
Причины артериальной гипоксемии .............................................................56
Гипоксемия смешанного происхождения ....................................................73
Применение пульсоксиметрии в типичных клинических ситуациях ........75
Пульсоксиметрия в анестезиологии ..............................................................87
Глава 2. Капнография ...............................................................................................99
Технология метода ........................................................................................ 99
Договоримся о терминах...... ....................................................................... 99
Из истории капнографии ........................................................................ 100 Принципы капнометрии .......................................................................... 101 Способы представления концентрации газа..................................... 108
Системы газоанализаторов ............... ..................................................... 112
Рабочие характеристики капнографа....... ........................................... 120 Физиологические основы капнографии.................................................. 122 Проблема адекватности вентиляции легких .................................... 123
Образование и запасы СО2 в организме ............................................. 126 Внутрилегочный обмен СО2 ................................................................... 129 Капнограмма .................... ........ .................................................................. 138 Практическое применение капнографии ................................................ 141 Подготовка монитора к работе .............................................................. 141 Показатели нормальной капнограммы ............................................... 142 Капнография при гиповентиляции ...................................................... 146 Мониторинг апноэ ..................................................................................... 152 Капнография при гипервентиляции ................................................... 154 Мониторинг рециркуляции СО2 в контуре ...................................... 157 Капнография при гиповолемии ............................................................ 159 Капнография при тромбоэмболии легочной артерии ................... 161 Капнография при прочих эмболиях малого круга ......................... 164 Капнография при сердечно-легочной реанимации ........................ 167 Капнография при обструктивном синдроме .................................... 171 Капнография при интубации трахеи ................................................... 172 Капнография при ИВЛ ............................................................................ 175 Капнография при вспомогательной ИВЛ и респираторной поддержке.. 186