за другим в таких авторитетных научных изданиях, как The New England Journal of Medicine (NEJM), Journal of the American Medical Association (JAMA), British Medical Journal (BMJ), появлялись сообщения о неэффективности препарата.

В мае 2020 года в самом уважаемом медицинском журнале Lancet

был опубликован105, казалось бы, окончательный приговор: клинические исследования с участием 96 032 пациентов с COVID-19 из 671 больницы по всему миру показали, что препарат не только не сокращает время до выздоровления, но и увеличивает вероятность смерти пациента. Всемирная организации здравоохранения (ВОЗ) и ряд национальных регуляторов тут же прекратили клинические испытания лекарства.

Любопытно, что, согласно данным опроса специалистов-медиков в рамках исследования Ассоциации американских врачей и хирургов (AAPS), гидроксихлорохин отлично работает и помогает пациентам с COVID-19! Опрошенные врачи признались, что давали препарат более чем 2500 больных. Подумайте об этом еще раз: медицинские профессионалы поставили жизнь тысяч людей под угрозу, применяя хоть и раннее известный препарат, но с недоказанной эффективностью против COVID-19, не дожидаясь окончания клинических исследований.

Ни один из участников системы здравоохранения, будь то ученый, биотех-предприниматель, доктор или пациент, сам по себе не может защитить себя от когнитивных искажений, а значит, нас всех от неэффективных и опасных препаратов. Доказательная медицина, о принципах которой мы только что рассуждали, — это одно из самых важных достижений нашей цивилизации наряду с гигиеной и интернетом. До тех пор, пока миллионы людей продолжают покупать фуфломицины, то есть препараты без доказанной эффективности, а некоторые вообще верят в гомеопатию, надзорным органам есть над чем работать.

Президент умер, но дело его живет. Медицина и большие данные

https://t.me/medicina_free

Определив старение как рост риска смерти от всех причин с возрастом, мы попадаем в ментальную ловушку. На самом деле человек практически никогда не умирает от старости. Серьезные врачи говорят, что смерть наступает в результате только двух причин: или остановки сердца, или остановки дыхания. Оба обстоятельства чаще всего являются следствием болезней. Таким образом, целью любого медицинского вмешательства может быть только излечение конкретных заболеваний или хотя бы приостановка течения болезней. А если вам 70 лет и у вас нет серьезных диагнозов, то для медицинской профессии вы хоть и феномен, но не пациент, и никто не будет лечить вас от старости.

Существуют болезни, после которых организм не восстанавливается до исходного состояния.. Хорошим примером могут быть инфаркты или инсульты. Человечество тратит колоссальные усилия на технологии восстановления больных после инсульта, однако физиологические повреждения настолько тяжелы, что редко когда можно мечтать о полном выздоровлении.

В таком случае на первый план выходит способность отслеживать риски будущих заболеваний и оценивать заранее эффективность предлагаемых препаратов. Речь идет о создании и введении в

медицинскую практику прогностических биомаркеров будущего заболевания. Повышенный риск, измеренный общепризнанным биомаркером, может в таком случае стать медицинским определением новой болезни.

Первым шагом человечества в этом направлении стало лечение гипертонии. Смертельные болезни сердца и сосудов известны с древних времен и всегда считались неизбежным результатом старения. «Утром же, когда Навал отрезвился, жена его рассказала ему об этом, и замерло в нем сердце его, и стал он, как камень», — написано в Библии (1-я книга Царств, 25:37, относится примерно к 650–550 годам до нашей эры). Те же заболевания до сих пор остаются ведущей причиной смерти в развитом мире. По состоянию на 2019 год почти каждая третья смерть (32%) на планете приходилась на сердечно-

сосудистые заболевания106. В середине прошлого века ситуация была еще более удручающей — каждая вторая смерть в США была вызвана инсультами и инфарктами.

https://t.me/medicina_free

Ключевую роль в медицинских победах над заболеваниями сердца сыграла судьба американского президента Франклина Рузвельта, который умер в поместье Уорм-Спрингс, штат Джорджия, позируя для официального портрета художнице Елизавете Шуматовой, незадолго до окончания Второй мировой войны. Глядя на ситуацию с высоты нынешних медицинских знаний, лечение болезни Рузвельта выглядит вредительством: президент умер в результате очевидной хронической болезни при как будто бы полном попустительстве врачей.

Во время предвыборной кампании, в 1932 году, в медицинских записях Рузвельта, представленных в избирком, можно найти данные об измерении давления 140/100 мм ртутного столба, что на тот момент не подразумевало медицинского вмешательства. В результате президент в качестве своего личного терапевта выбрал специалиста по ЛОР-заболеваниям, флотского медика Росса Макинтайра. Действительно, глава государства жаловался на головные боли и проблемы в носоглотке, и логично было предположить, что такой специалист будет компетентен решать возможные медицинские проблемы.

С 1935 по 1941 год давление поднялось со 136/78 до 188/105. В это время, в 1940 году, Рузвельт открыл новый кампус Национального института здоровья в Бетесде, штат Мэриленд, недалеко от столицы США Вашингтона. Несмотря на повышающееся давление, специалисты считали президента достаточно здоровым для своего возраста, хотя уже в 1943 году ухудшение состояния президента было очевидно для окружающих.

Вконце марта 1944 года, как раз во время планирования высадки в Нормандии, дочь президента Анна Рузвельт настояла на получении второго мнения от другого доктора. В результате кардиолог Говард Брун из госпиталя ВМС в Бетесде поставил диагноз «гипертензия, гипертоническая болезнь сердца и сердечная недостаточность». К сожалению, у медицины тех лет практически не было средств помощи таким пациентам. Рузвельту назначили дигиталис (настойку из наперстянки), что привело к определенному улучшению состояния. За травами последовало неудачное лечение фенобарбиталом — давление увеличилось до 240/130.

Вфеврале 1945 года глава США принял участие в конференции в Ялте, где вместе с Черчиллем и Сталиным решал вопросы

https://t.me/medicina_free

послевоенного устройства мира. Лорд Чарльз Моран, личный врач Черчилля, заметил в своем дневнике, что «президент выглядит очень больным. У него все симптомы атеросклероза… Я бы дал ему не больше нескольких месяцев жизни». Доктор сокрушался, что «американцы не понимают, что это конченый человек. Его дочь считает, что он не болен, в то время как его врач ее поддерживает». Как и предрекал английский доктор, через несколько месяцев, 12 апреля 1945 года, Рузвельт умер от кровоизлияния в мозг с давлением 300/190. Смерть наступила в возрасте 63 лет.

Новый президент США Гарри Трумэн спустя несколько лет подписал законодательство о создании Национального института (современное название: Национальный институт сердца, легких и крови) и о выделении начального финансирования в полмиллиона долларов для проведения 20-летнего эпидемиологического исследования риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В документе отмечалось, что «конгресс США признает, что болезни сердца и сосудов, включая высокое давление… являются национальной угрозой».

В то время, пока законодатели еще только уточняли формулировки будущего закона, правительство поручило Гилсину Мидорсу предложить программу будущих исследований. Несмотря на то, что первоначальным фокусом была ишемическая болезнь сердца, победило предложение собрать большую группу граждан, не отбирая ее по какому бы то ни было признаку. В таком формате впервые стало бы возможно определить факторы, регулирующие риски тех или иных заболеваний со временем.

Первую группу собрали с 1948 по 1952 год, включив туда 5209 жителей местечка Фремингем в Массачусетсе в возрасте от 28 до 62 лет. Выбор места определялся близостью к врачам-кардиологам из Гарварда, а также энтузиазмом жителей и опытом участия местных врачей в аналогичном исследовании по туберкулезу некоторое время назад. Женщин было несколько больше, чем мужчин, что уже само по себе по тем временам считалось революционным: в эпидемиологических исследованиях того времени женщин задействовалось либо очень мало, либо не задействовалось вообще. Данные об обращении в больницы фиксировались на основании больничных карт, в то время как данные о смерти пациентов

https://t.me/medicina_free

собирались в результате изучения газет (в США принято публиковать информацию о смерти родственников в местной прессе), а также на основании отчетов врачей и судмедэкспертов.

Первые результаты исследования были опубликованы107 в 1957 году, через 10 лет после начала работы. Гипертензия, или высокое давление (выше 160/95), в четыре раза повышала риск смерти от сердечной недостаточности. Через несколько лет удалось выяснить, что и риск инсульта также растет у пациентов с гипертонией.

Сейчас может показаться удивительным, но в те времена считалось, что беспокоиться надо начинать, только если систолическое (или «верхнее») давление составляет более 100 единиц (мм ртутного столба) плюс возраст пациента. Для 70-летних пациентов это означало, что нормальным считалось давление 170 единиц. Многие врачи не видели причин для беспокойства, даже если «верхнее» давление доходило до 220 единиц, а диастолическое («нижнее») превышало 120 единиц. Неудивительно, что врачи, современники исследования, активно критиковали его результаты (чаще всего ставили под сомнение результаты в силу ограниченного размера выборки).

В1969 году первоначальный 20-летний контракт подошел к концу,

иНациональный институт здоровья (NIH) решил остановить исследования, но проект спас другой американский президент, Ричард Никсон. В результате Фремингемский проект получил необходимое федеральное финансирование, что позволило расширить исследование

ив 1971-м добавить данные детей и мужей или жен пациентов из первой группы (еще 5124 человека). Добавление родственников оказалось особенно ценно по мере появления средств генотипирования

исеквенирования.

Оправившись от необходимости бороться за выживание проекта, ученые из Фремингемского исследования взялись переписывать медицинские учебники. Томас Доубер, второй директор проекта, одним из первых заговорил о том, что в XX веке пришло время наконец не только лечить нуждающихся, но и предотвращать развитие заболеваний. Спустя еще 23 года наблюдения за участниками Фремингемского проекта, в 1971-м, выяснилось, что любое повышение давления приводит к увеличению риска инфарктов и инсультов, причем увеличение систолического давления было даже

более опасно, чем диастолического108.

https://t.me/medicina_free