Холестирамин

Гиполипидемический препарат, секвестрант желчных кислот.

Показания и дозы. Гиперлипопротеидемия, тип IIа и IIb: 12—24 г/сут в 2— 4 приема.

Применение. Порошок смешивают с 60—180 мл воды, сока, жидкого супа, ка­шей или сочными фруктами; в охлажденном виде вкусовые свойства смеси улучшаются. Препарат в плитках тщательно разжевывают и запивают боль­шим количеством жидкости.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Возможно связы­вание многих препаратов в ЖКТ и нарушение всасывания, поэтому их назна­чают за 1 ч до или через 4—6 ч после приема холестирамина. При длительном приеме препарата в высоких дозах снижается всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К), однако авитаминоз развивается редко.

Побочные эффекты. ЖКТ: запоры (20%), отрыжка, метеоризм, тошнота, рво­та, понос, изжога; анорексия и стеаторея — реже.

Противопоказания. Полная обструкция жёлчевыводящих путей.

Особые указания. При добавлении к терапии ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы или никотиновой кислоты достигается наибольшее снижение холестерина ЛПНП.

Форма выпуска. Плитки, 4 г безводной холестираминовой смолы в плитке (25 плиток в упаковке); порошок, 4 г безводной холестираминовой смолы в 9 г порошка (банки по 378 г), пакеты по 9 г (60 пакетов в упаковке); порошок, 4 г безводной холестираминовой смолы в 5 г порошка (банки по 210 г), пакеты по 5 г (60 пакетов в упаковке).

Эналаприл

Ингибитор АПФ.

Показания и дозы. Артериальная гипертония: начальная доза — 5 мг 1 раз в сутки, для длительного приема — 10—40 мг/сут в 1—2 приема. СН: начальная доза — 2,5 мг 1—2 раза в сутки, для длительного приема — 5—20 мг/сут в 2 приема, максимальная доза — 40 мг/сут. Бессимптомная дисфункция ЛЖ:

начальная доза — 2,5 мг 1 раз в сутки, дозу увеличивают каждые 4 сут; для дли­тельного приема — 10 мг/сут, максимальная доза — 40 мг/сут.

Применение. Антациды и эналаприл принимают с интервалом в 1—2 ч.

Коррекция дозы. Почечная недостаточность (креатинин > 1,6 мг%) или гипо­натриемия (Na⁺ < 130 мэкв/л): начальная доза — 2,5 мг/сут, дозу увеличивают каждые 4 сут или реже (максимальная доза — 40 мг/сут).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Дигоксин: повы­шение уровня дигоксина. Соли лития: повышение уровня лития. Препараты калия: повышение уровня калия. Калийсберегающие диуретики: повышение уровня калия. Калийвыводящие диуретики: резкое снижение АД.

Побочные эффекты. ЦНС: головокружение (4—8%), головная боль (2—5%), слабость (2—3%). ЖКТ: тошнота (1%), рвота (1%), понос (1—2%). Сердечно­сосудистая система: артериальная гипотония (7%). Кровь: нейтропения, агра­нулоцитоз (редко). Почки: повышение АМК и креатинина (чаще встречается при СН, стенозе почечной артерии, при одновременном применении диурети­ков). Прочее: кашель (1—2%).

Мониторинг. Калий плазмы, АМК, креатинин, общий анализ крови.

Противопоказания. Беременность. При стенозе почечной артерии возрастает риск падения почечной перфузии до критического уровня.

Особые указания. Артериальная гипотония более вероятна в начале терапии. По возможности за неделю до назначения эналаприла отменяют другие гипо­тензивные препараты. Артериальной гипотонии можно избежать, отменив диу­ретик за 2—3 сут до назначения эналаприла или уменьшив дозу последнего.

Форма выпуска. Таблетки (2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг).