Нитроглицерин, пластырь

Нитрат.

Показания и дозы. Стенокардия (вне приступа): начальная доза—0,2—0,4 мг/ч. Применение. Пластырь накладывают на сухую, свободную от волос кожу; не следует наклеивать ниже локтя или колена, на поврежденную или раздражен­ную кожу. Начало действия — в течение 1 ч. После снятия пластыря действие сохраняется до 24 ч. Всасывание увеличивается при физической нагрузке и вы­сокой температуре (например в сауне). Во избежание привыкания делают пе­рерывы в лечении на 10—12 ч.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Препараты, влияю­щие на гладкомышечные клетки сосудов: усиление или ослабление действия од­ного из препаратов. Дигидроэрготамин: увеличение биодоступности дигидро­эрготамина ведет к повышению АД и ослаблению антиангинального действия.

Побочные эффекты. Артериальная гипотония, приливы, головная боль. Отмена. Выраженная артериальная гипотония и тахикардия. Во избежание учащения приступов стенокардии отмену производят постепенно.

Противопоказания. ГКМП, тяжелая анемия, внутричерепные кровоизлияния, черепно-мозговая травма.

Особые указания. Использованный пластырь содержит остатки нитроглице­рина; дети и домашние животные не должны иметь к нему доступа. Не поме­щать электроды дефибриллятора на пластырь: это вызывает искрение и ожо­ги. Пластыри разных фирм различаются по легкости прикрепления и снятия, прочности прикрепления, размеру, скорости всасывания, общей дозе нитро­глицерина.

Форма выпуска. Пластырь со скоростью всасывания 0,1 мг/ч, 0,2 мг/ч, 0.3 мг/ч, 0,4 мг/ч и 0,6 мг/ч.

Нитропруссид натрия

Вазодилататор прямого действия.

Показания и дозы. Гипертонический криз, управляемая артериальная гипото­ния во время операции (не одобрено FDA), рефрактерная СН, ИМ: начальная доза — 0,3 мкг/кг/мин; дозу увеличивают постепенно каждые несколько минут до достижения эффекта или до 10 мкг/кг/мин. При дозах выше 2 мкг/кг/мин в крови накапливается цианид.

Применение. 50 мг препарата разводят в 2—3 мл водного раствора глюкозы, затем — в 250—1000 мл 5% глюкозы. Емкость с раствором защищают от света;

при изменении цвета раствор вводить нельзя. Вводить с помощью инфузион­ного насоса.

Коррекция дозы. При тяжелых нарушениях функции печени и почек применя­ют меньшие дозы. Не увеличивать дозу, если ослабление гипотензивного дей­ствия вызвано интоксикацией цианидом.

Побочные эффекты. Быстрое снижение АД, брадикардия, тахикардия, изме­нения ЭКГ, лактацидоз, нарушения агрегации тромбоцитов, интоксикация цианидом, метгемоглобинемия, интоксикация тиоцианатом.

Мониторинг. АД. ЧСС, общий анализ крови, газы артериальной крови, рН крови, уровень тиоцианата и цианида, креатинин.

Отмена. Резкое снижение АД, симптомы интоксикации цианидом и тиоциана­том (ярко-красная венозная кровь, лактацидоз, ощущение нехватки воздуха, спутанность сознания), атаксия, судороги, нарушение мозгового кровообра­щения.

Противопоказания. Артериальная гипертония при коарктации аорты, арте­риовенозных фистулах. Нельзя использовать при недостаточности мозгового кровообращения для снижения АД во время операции, а также у больных, на­ходящихся в критическом состоянии перед экстренным хирургическим вмеша­тельством.

Особые указания. Пожилые более чувствительны к препарату. Интоксика­цию цианидом лечат 3% нитритом натрия, 4—6 мг/кг в течение 2—4 мин с не­медленной последующей инфузией тиосульфата натрия (10% или 25%), 150— 250 мг/кг; введение нитрита натрия и тиосульфата можно повторить через 2 ч в дозах, составляющих половину начальных. Форма выпуска. Препарат для инъекций (порошок, 50 мг/флакон).