Пропафенон

Антиаритмическое средство, класс 1с.

Показания и дозы. Устойчивая ЖТ и другие угрожающие жизни желудочко­вые аритмии: начальная доза — 150 мг внутрь 3 раза в сутки, дозу увеличивают с интервалом в 3—4 сут до 225—300 мг 3 раза в сутки.

Коррекция дозы. При нарушениях функции печени дозы — 20—30% от обыч­ных. При нарушении функции почек назначать с осторожностью. Дозу умень­шают при расширении комплекса QRS и АВ- блокаде.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Местные анесте­тики: увеличение риска побочного действия на ЦНС. Циметидин, хинидин:

повышение уровня и усиление действия пропафенона. Рифампицин: увеличе­ние выведения пропафенона, что приводит к снижению уровня и ослаблению действия. Варфарин: повышение уровня варфарина. Бета- адреноблокаторы, превращающиеся в печени: усиление действия -адреноблокаторов. Цикло­спорин: увеличение минимального уровня циклоспорина в цельной крови и нарушение функции почек. Дигоксин: повышение уровня дигоксина.

Побочные эффекты. Головокружение (13%), тошнота, рвота (11%), необыч­ный вкус во рту (9%), запоры (7%), слабость (6%), одышка (5%), аритмогенное действие (5%), стенокардия (5%), головная боль (5%), нечеткость зрения (4%), СН (4%), сердцебиение (3%), ЖТ (3%), диспепсия (3%), АВ-блокада 1 степени (3%), расширение комплекса QRS (2%), желудочковая экстрасистолия (2%). Другие побочные эффекты — редко. ЦНС: необычные сновидения, остановка дыхания, кома, спутанность сознания, потеря памяти, судороги, шум в ушах. Сердечно-сосудистая система: трепетание предсердий, АВ-диссоциация, оста­новка кровообращения, дисфункция синусового узла. Кровь: агранулоцитоз, анемия, кровоподтеки, нейтропения, увеличение времени кровотечения, лей­копения, тромбоцитопения, появление антинуклеарных антител.

Мониторинг. ЭКГ, активность печеночных ферментов, титр антинуклеарных антител (изредка).

Противопоказания. Рефрактерная СН, кардиогенный шок, синоатриальная, АВ- и внутрижелудочковые блокады (в отсутствие ЭКС), брадикардия, выра­женная артериальная гипотония, бронхоспазм, выраженные электролитные нарушения.

Форма выпуска. Таблетки (150 мг и 300 мг).

Пропранолол

-адреноблокатор, неселективный.

Показания и дозы. Аритмии: 10—30 мг внутрь 3—4 раза в сутки. Артериаль­ная гипертония: 40 мг внутрь 2 раза в сутки или 80 мг 1 раз в сутки (ПД). Для длительного приема — 120—240 мг/сут (в 2—3 приема) или 120—160 мг/сут (ПД). Максимальная доза — 640 мг/сут. Стенокардия: 80—320 мг/сут (в 2— 4 приема) или 80—160 мг/сут 1 раз в сутки (ПД). ИМ: 180—240 мг/сут (в 3— 4 приема). ГКМП: 20—40 мг 3—4 раза в сутки или 80—160 мг/сут 1 раз в сутки (ПД). Феохромоцитома: 60 мг/сут в течение 3 сут перед операцией. Мигрень:

80—240 мг/сут в несколько приемов. Эссенциальный тремор: 40 мг 2 раза в су­тки (до 320 мг/сут).

Применение. В/в вводят только для лечения угрожающих жизни аритмий — 1—3 мг при условии тщательного мониторинга и не быстрее чем 1 мг/мин; при феохромоцитоме назначают только вместе с а-адреноблокаторами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Антагонисты каль­ция, гидралазин, петлевые диуретики, хинидин: усиление -блокирующего действия. Флекаинид: повышение уровня обоих препаратов. Галоперидол: усиление действия обоих препаратов. Н2-блокаторы, хинолоны: увеличение биодоступности пропранолола. Фенотиазины: усиление действия фенотиази­нов. Пропафенон: повышение уровня пропранолола. Производные сульфа-нилмочевины: ослабление сахаропонижающего действия. Парацетамол: уменьшение выведения парацетамола. Варфарин: усиление антикоагулянтно­го действия. Лидокаин: повышение уровня лидокаина.

Побочные эффекты. Аллергия: фотосенсибилизация, эритематозная сыпь, ангионевротический отек, анафилаксия. Сердечно-сосудистая система: бради­кардия, СН, периферические отеки, отек легких, синдром Рейно. ЦНС: голово­кружение, слабость, утомляемость, головная боль, периферическая нейропа­тия, раздражительность. МПС: импотенция, снижение либидо. Эндокринная система: гипергликемия, гипогликемия. Опорно-двигательный аппарат: арт­ралгии, артриты.

Отмена. После длительного употребления в-адреноблокаторы отменяют по­степенно, в течение 1—2 нед. Перейти на другой в-адреноблокатор можно сра­зу, без перерыва.

Противопоказания. Синусовая брадикардия, АВ-блокада 2—3 степени, кар­диогенный шок, СН, бронхоспазм, тяжелые ХОЗЛ. Применять с осторожно­стью при заболеваниях периферических артерий и сахарном диабете.

Особые указания. Блокада в-адренорецепторов может маскировать симпто­мы гипогликемии (такие, как тахикардия, изменения АД).

Форма выпуска. Таблетки (10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг, 80 мг и 90 мг); капсулы ПД (60 мг, 80 мг, 120 мг и 160 мг); раствор для приема внутрь (80 мг/мл); рас­твор для инъекций (1 мг/мл).