Фелодипин

Антагонист кальция.

Показания и дозы. Артериальная гипертония: начальная доза — 5 мг/сут, для длительного приема — 5—10 мг/сут, максимальная доза — 20 мг/сут. Дозу из­меняют с интервалом не менее 2 нед.

Коррекция дозы. Соблюдать осторожность при изменении дозы у пожилых и при нарушениях функции печени; не назначать более 10 мг на один прием.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Бета- адреноблока­торы: усугубление отрицательного инотропного действия и замедление АВ- проведения. Фентанил: резкое снижение АД и гиповолемия. Дигоксин: повы­шение уровня дигоксина. Барбитураты: уменьшение биодоступности фелоди­пина. Эритромицин: усиление действия фелодипина, в том числе побочного. Циметидин, ранитидин: увеличение биодоступности фелодипина. Гидантоины: снижение уровня фелодипина. Карбамазепин: снижение уровня фелодипина.

Побочные эффекты. ЦНС: головокружение (6%), головная боль (19%), асте­ния (5%), парестезии (3%). ЖКТ: тошнота (2%), боль в животе (2%). Сердечно­сосудистая система: отеки (22%), боль в области сердца (2%), сердцебиение (2%). Прочее: приливы (6%), мышечные судороги (2%), инфекции верхних ды­хательных путей (6%), кашель (3%), диспепсия (2%).

Особые указания. Применять с осторожностью при СН.

Форма выпуска. Медленнорастворяющиеся таблетки (5 мг и 10 мг).

Фенилэфрин

Вазопрессорное средство, -адреностимулятор.

Показания и дозы. Умеренная артериальная гипотония: начальная доза — 2— 5 мг (иногда — до 10 мг) в/м или п/к; или 0,2 мг (иногда — до 0,5 мг) в/в струй­но медленно. Для достижения нужного уровня АД препарат вводят повторно в/м или п/к каждые 1—2 ч или в/в каждые 10—15 мин. Тяжелая артериальная гипотония, шок: начальная скорость инфузии — 0,10—0,18 мг/мин; по мере стабилизации АД скорость уменьшают до 0,04—0,06 мг/мин. Пароксизмаль­ная НЖТ: начальная доза — не более 0,5 мг в/в струйно в течение 20—30 с. До­зу ступенчато увеличивают по 0,1—0,2мг так, чтобы АД^ не превышало 160 мм рт.ст. Профилактика артериальной гипотонии при спинномозговой анестезии: начальная доза — 2—3 мг в/м или 0,2 мг в/в (в экстренных ситуаци­ях), максимальная — 0,5 мг в/в.

Применение. Для в/в струйного введения 10 мг препарата растворяют в 9 мл стерильной воды; для в/в инфузии добавляют 10 мг к 500 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы; вводят в крупную вену локтевого сгиба или бедра. При попадании под кожу в пораженный участок немедленно вводят 5—10 мг фентоламина в 10—15 мл 0,9% NaCl. Добавление фентоламина в дозе 5—10 мг/л в раствор для инфузии предотвращает образование струпа, не влияя на общее вазопрессорное действие. Перед субдуральной анестезией препарат вводят за 3—4 мин до про­цедуры; скорость в/в введения регулируют с помощью инфузионного насоса.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Альфа- адренобло­каторы: фентоламин блокирует действие фенилэфрина. Фенотиазины: ослаб­ление действия фенилэфрина и уменьшение его продолжительности. Бета- ад­реноблокаторы: блокируют кардиостимулирующее действие и могут исполь­зоваться для лечения вызванных фенилэфрином аритмий. Окситоцин: продол­жительное повышение АД с риском геморрагического инсульта (после родов). Симпатомиметики: усиление действия, усугубление аритмий. Ингибиторы МАО, алкалоиды спорыньи, трициклические антидепрессанты: дальнейшее повышение АД; использовать крайне осторожно или не использовать совсем. Фуросемид, другие диуретики: уменьшение вазопрессорного действия.

Побочные эффекты. Повышение АД, аритмии (в меньшей степени, чем при назначении норадреналина и метараминола), брадикардия (блокируется атро­пином), уменьшение сердечного выброса, уменьшение органного кровотока (почки, другие органы), олигурия, ацидоз, головная боль, психомоторное воз­буждение, тревожность, раздражительность, слабость, головокружение, боль в области сердца, тремор, угнетение дыхания, бледность, локальная ишемия кожи в месте инъекции, парестезии, некроз и образование струпа при попада­нии в ткани или п/к инъекции.

Мониторинг. ЭКГ, АД, ДЗЛА, сердечный выброс, кровообращение в конечно­стях и в месте инъекции. АДд поддерживают на уровне 80—100 мм рт. ст., у лиц, страдающих артериальной гипертонией, — на 30—40 мм рт. ст. ниже при­вычного АД. При гиповолемии используют меньшие дозы.

Отмена. Резкое повышение АД, тахикардия, брадикардия, стойкие нарушения ритма. Повторного снижения АД после отмены можно избежать, уменьшая дозу постепенно, особенно после длительной инфузии. Инфузию возобновля­ют, если АД, снижается до 70—80 мм рт. ст. При отмене препарата может по­требоваться введение инфузионных растворов.

Противопоказания. Носят относительный характер. Шок при ИМ, тяжелая СН (фенилэфрин увеличивает ОПСС и нагрузку на сердце), тяжелая ИБС и по­ражение церебральных артерий, артериальная гипертония, ЖТ, острый пан­креатит и гепатит, тромбоз периферических и мезентериальных артерий.

Особые указания. Может использоваться при артериальной гипотонии, вы­званной анестезией (галотан, циклопропан и другие средства), а также в ситуа­циях, когда нужно избежать увеличения сократимости ЛЖ (например при ГКМП). При аллергии к сульфитам применять с осторожностью (растворы со­держат метабисульфит натрия). Перед началом или во время терапии необхо­дима коррекция гиповолемии, гипоксии, ацидоза, гиперкапнии.

Форма выпуска. Раствор для инъекций (ампулы, 10 мг/мл).