Добутамин

Инотропное средство.

Показания и дозы. СИ: начальная доза — 2,5—10 мкг/кг/мин.

Коррекция дозы. Дозу увеличивают на 2,5 мкг/кг/мин до достижения эффек­та, максимальная доза — 40 мкг/кг/мин, поддерживающая — 10 мкг/кг/мин. Возможно развитие привыкания при длительной (> 24 ч) инфузии, что требует увеличения дозы. При исходно повышенном АД используют меньшие дозы.

Применение. Непосредственно перед введением разводят 250—500 мг добута­мина в 250—500 мл 0,9% NaCl, 5% глюкозы или другого совместимого инфу­зионного раствора; препарат сохраняет свои свойства в течение 24 ч после раз­ведения. Во избежание попадания под кожу вводят в крупную вену, скорость введения регулируют с помощью инфузионного насоса. Несовместим со ще­лочными растворами, а также растворами, содержащими сульфит или спирт.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Бретилий: усиле­ние вазопрессорного действия, аритмии. Общая анестезия (галотан, циклопро-пан): тяжелые аритмии — применять крайне осторожно. Окситоцин: резкое и устойчивое повышение АД (вместе не назначать). Трициклические антиде­прессанты: усиление вазопрессорного действия.

Побочные эффекты. Увеличение ЧСС, АД, желудочковая экстрасистолия (5%), флебит, сердцебиение, стенокардия, неприятные ощущения в области сердца, чувство нехватки воздуха (1—3%). При дозах выше 20 мкг/кг/мин уве­личивается риск тахиаритмий.

Мониторинг. ЭКГ, АД, ДЗЛА, сердечный выброс, ОПСС, проходимость вены и состояние катетера. Действие добутамина кратковременное и после прекра­щения инфузии быстро исчезает.

Отмена. Выраженная тахикардия, повышение АД, аритмии.

Противопоказания. ГКМП, тяжелый стеноз аортального клапана, аллергия к сульфитам — возможна анафилаксия. Форма выпуска. Препарат для инъекций (порошок во флаконах, 250 мг/20 мл)

Доксазозин

Периферический -адреноблокатор.

Показания и дозы. Артериальная гипертония: начальная доза — 1 мг/сут, ор­тостатическая гипотония обычно возникает через 2—6 ч после приема. Воз­можно увеличение дозы до 2 мг/сут; максимальная доза — 16 мг/сут, до дости­жения гипотензивного эффекта; при разовых дозах выше 4 мг увеличивается вероятность выраженной ортостатической гипотонии.

Применение. Прием первых доз может сопровождаться выраженной ортоста­тической гипотонией, вплоть до обморока. Выраженность этих явлений мож­но уменьшить, снизив начальную дозу до 1 мг и принимая ее на ночь.

Побочные эффекты. Сердечно-сосудистая система: сердцебиение (2%), арте­риальная гипотония, в том числе ортостатическая (1%). ЦНС: головокружение (19%), снижение либидо (2%), астения (1—12%). Прочее: головная боль (14%), отеки (4%).

Форма выпуска. Таблетки (1 мг, 2 мг, 4 мг и 8 мг).

Дофамин

Инотропное и вазопрессорное средство.

Показания и дозы. Шок: начальная доза — 2,5—10 мкг/кг/мин, дозу увеличи­вают на 5—10 мкг/кг/мин в зависимости от эффекта до 20—50 мкг/кг/мин (бо­лее чем в половине случаев эффект достигается при дозе 20 мкг/кг/мин). Под­держивающая доза — 20—40 мкг/кг/мин. Повышение почечной перфузии: на­чальная доза — 0,5—5 мкг/кг/мин.

Применение. Непосредственно перед введением 200—800 мг дофамина разво­дят в 250—500 мл 0,9% NaCl, 5% глюкозы или другого совместимого инфузи­онного раствора; препарат инактивируется щелочными растворами (приобре­тает розовую или фиолетовую окраску). Во избежание попадания под кожу вводят в крупную вену; скорость введения регулируют с помощью инфузион­ного насоса.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Антагонисты каль­ция и в-адреноблокаторы: блокируют вазоконстрикцию (большие дозы) и дей­ствие на сердце, не влияя на почечный кровоток. Общая анестезия (галотан, циклопропан): тяжелые аритмии и снижение АД — применять крайне осто­рожно. Ингибиторы МАО (включая фуразолидон): вазопрессорное действие увеличивается в 6—20 раз — при случайном одновременном применении вве­сти фентоламин. Окситоцин: резкое и устойчивое повышение АД (вместе не назначать). Фенитоин: судороги, резкое снижение АД и брадикардия. Трицик­лические антидепрессанты: ослабление вазопрессорного действия.

Побочные эффекты. Экстрасистолия, тошнота, рвота, увеличение ЧСС и АД, стенокардия, одышка, головная боль; высокие дозы — уменьшение диуреза, расширение зрачков, желудочковые тахиаритмии, гангрена.

Мониторинг. ЭКГ, АД, ДЗЛА, сердечный выброс, диурез, кровообращение в конечностях.

Отмена. Резкое повышение АД и ЧСС, устойчивые аритмии, уменьшение диу­реза. Действие препарата очень короткое, однако если после прекращения ин­фузии состояние не стабилизируется, для устранения резкого повышения АД вводят фентоламин. Отменяют постепенно, чтобы избежать выраженной арте­риальной гипотонии; при уменьшении дозы и перед прекращением инфузии может потребоваться дополнительное в/в введение инфузионных растворов.

Противопоказания. Феохромоцитома, рефрактерные тахиаритмии, рецидиви­рующая ФЖ, аллергия к сульфитам — возможна анафилаксия.

Особые указания. Для увеличения вазопрессорного действия необходимо вос­полнение ОЦК.

Форма выпуска. Препарат для инъекций (порошок, 80мг, 160мг, 320мг во флаконах по 100 мл); раствор 40 мг/мл во флаконах по 5 мл, 10 мл и 20 мл, ам­пулах по 5 мл, шприц- тюбиках по 5 мл и 10 мл; 80 мг/мл во флаконах по 5 мл и 20 мл, ампулах по 5 мл, шприц- тюбиках по 10 мл; 160 мг/мл во флаконах, ам­пулах, шприц- тюбиках по 5 мл.