72. Классификация черепно-мозговой травмы. Показания к консервативному и хирургическому лечению.

легкая (сотрясение, униб легк, средняя, тяжелая закрытая, открытая проникающая и нет

изолированная, сочетанная (2 травмы 1 фактор), комбинированная (разные факторы сотрясение - неск минут безсозн,нет очагов, ясное сознание, миниамнезия, ликвор норм анальгезия, дегидротация,

ушиб (л,с,т)

л - десятки минут, ретрг амн, очаг ушиба, кровь в ликворе, перелом свода черепа с - часы

оглушение, очагов, общемозг, очаг ушиба, кровь, гипертензия, переломы свода и основания, смещение м- эхо

корреция вит нарушений,энтеральное питание, инфизионная, хир лечение при дис и впч

т - недели, сопор, крма, грубая симптоматика, судорожн пароксизмы, вит ф-ции треб коррекции сдавление с ушибом/без

ЧМТ– повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (ГМ, мозговых оболочек, сосудов и черепных нервов).

ЧМТ на первом месте в структуре нейрохирургической патологии, наиболее частая причина смерти и инвалидности взрослого населения в возрасте до 45 лет. На каждые 1000 человек ежегодно госпитализируется 2–3 больных с ЧМТ, но истинная заболеваемость ЧМТ выше так как на одного стационарного больного приходится 3–4 амбулаторных пациента. 85–90 % составляют больные с легкой ЧМТ, 5–10 % cо среднетяжелой и 5% с тяжелой травмой.

Летальность среди больных ЧМТ варьируется от 1,3 до 4,9 %, достигая 15–30 % у больных с тяжелой травмой.

Выделяют открытую(полость черепа сообщается с внешней средой) изакрытую (без нарушения целостности кожных покровов головы; с ранами мягких тканей без повреждения апоневроза; переломы костей свода черепа, которые не сопровождаются ранением прилегающим мягких тканей и апоневроза) ЧМТ.

Классификация ЧМТ:

1. Открытая: переломы костей свода черепа, сопровождающиеся повреждением мягких тканей; переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей из носа и уха; раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза

а. непроникающая – без повреждения твердой мозговой оболочки б. проникающая – с повреждением твердой мозговой оболочки

в. огнестрельные ранения – особая группа, различают касательные, проникающие и сквозные проникающие ранения

2. Закрытая ЧМТ а. сотрясение ГМ

б. ушиб ГМ в. сдавление ГМ

По степени тяжести закрытые ЧМТ делятся на:

а) легкая степень: утрата сознания (первичная кома) 5-10 мин б) средняя степень: утрата сознания 15-25 мин

в) тяжелая степень: утрата сознания более 30 мин

Кроме того, при определении степени тяжести учитываются наличие переломов, кровоизлияний, очаговых повреждений, стволовых симптомов.

Условно можно распределить различные виды закрытых ЧМТ по степени тяжести:

1. Легкая ЧМТ:

а) сотрясение головного мозга;

б) ушиб головного мозга легкой степени;

2. ЧМТ средней степени тяжести:

а) ушиб мозга средней степени тяжести;

б) подострое и хроническое сдавление мозга;

3. Тяжелая ЧМТ:

а) ушиб мозга тяжелой степени;

б) диффузное аксональное повреждение мозга; в) острое сдавление мозга;

г) сдавление головы

ДАП синдром - диффузного аксонального разобщения

• разрыв аксонов и выход аксонплазмы

• ф-е макроглиальных отростков

• димиелинизация п/п периоды: острый до 10 недель промужут до 6 мес отдаленный до 2 лет

легкие формы - консервативно

среднетяж и тяж - хирургически при впч гпт и дисл синдроме показания к хир лечению ушибленная рана

вдавленный перелом

впч пат образования с мэ острая оккл гидроцефалия