37. Эпилепсия. Этиология и патогенез. Классификация эпилепсии. Ээг в диагностике эпилепсии.

Epilambano (греч) – схватывать.

Гиппократ (4-й век до н.э.): поражение г.мозга; «эпилепсия». Священная б-нь… Демоническая б-нь…

ВОЗ: эпилепсия – хр.забол-е г.мозга с повторными эпиприпадками в резуль-тате гиперсинхронизации (чрезмерных разрядов) нейронов.

1% популяции. В мире – 30-40 млн б-х. В 1,5 раза чаще мужчины.

Э. болели Достоевский, Мольер, Юлий Цезарь, А.Македонский, Пифагор.

Э т и о л о г и я:

1. НАСЛЕДСТВЕННАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ, чаще по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрацией гена. Наследуется не болезнь, а особенности церебрального метаболизма.

а) у однояйцевых близнецов Э. у обоих в 66%, у разнояйцевых – в 3%; б) если Э. у матери – риск у ребенка 8%;

в) у 40-60% родственников б-го на ЭЭГ выявляется эпиактивность.

2. У новорожденных и младенцев: тяжелая гипоксия, перинатальная патология (ишемия, микрокровоизлияния)

3. У детей: инфекционные заб-я: менингиты, энцефалиты

4. У детей: гипертермия – фебрильные судороги

5. В молодом возрасте: ЧМТ

6. В зрелом возрасте: опухоли головного мозга

7. У б-х старше 50 лет: инсульт (у 6-10% после инсульта).

П а т о г е н е з.

1. В основе эпилептогенеза лежат ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА головного мозга (наследственно обусловленные):

а) избыточный выброс в синаптическую щель возбуждающих нейро-трансмиттером: АСПАРТАТА и ГЛЮТАМАТА,

б) дефицит тормозных нейротрансмиттеров: ГАМК, ГЛИЦИН

2. Формирование ЭПИЛЕПТОГЕННЫХ ЗОН: глиальный склероз в медио-базальных отделах височной доли, т.е. ГИППОКАМПА (перинатальная патология, сдавление го-ловки плода и ущемление височных долей при наложении акушерских щипцов, вакуум-экстракции, сдавлении головки ребенка в родовых путях). Нейроны в этих зонах имеют чрезмерную биоэлектричскую активность, к-рая может суммироваться: гиперсинхронизация.

3. ДЕТЕРМИНАНТНЫЙ хар-р эпилептического очага, т.е. способность навязывать свой режим работы другим отделам мозга. В итоге: вторичные и третичные эпилептические очаги.

4. Слабость антиэпилептической системы (защиты) мозга.

5. Внезапная гиперсинхронизация (суммарное возбуждение нейронов) – локально или «глобально», генерализованно.

Электроэнцефалография

- запись биотоков мозга не менее чем на 12 каналах

• не менее 20 мин. («фоновая» ЭЭГ)

• пробы, провоцирующие эпиактивность:

  • гипервентиляция (глубокое дыхание, «надувание мяча») (3-5 мин),

  • ритмическая фотостимуляция,

  • депривация (лишение) сна на 24-48 часов

Эпилептические ЭЭГ паттерны (графические образцы эпи разрядов), т.е. эпи активность головного мозга:

1. пики = спайки (всплески), островолновая активность,

2. комплекс «пик-волна»,

3. комплекс «острая волна – медленная волна» Международная классификация эпилепсии:

1. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ эпилепсия