4. Глазодвигательный, блоковой и отводящие нервы. Ядра, ход нервов, функции, симптомы поражения.

Глазодвигательный нерв Ядра двигательного нерва расположены в покрышке ножек мозга, на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. На основание мозга, в межножковую ямку, глазодвигательный нерв выходит из серого вещества мозга. Затем, двигаясь вперед он располагается между двумя мозговыми артериями задней мозговой и мозжечковой. Пройдя через твердую мозговую оболочку, движется через верхнюю стенку кавернозного синуса к глазничной щели, а затем и в полость глазницы.

Перед входом в глазницу глазодвигательный нерв делится на два пучка:

1. Верхний — следует по латеральной поверхности зрительного нерва, который приводит в движение верхнее веко и верхнюю прямую мышцу;

2. Нижний - более мощный, пролегает снаружи от зрительного нерва, и в свою очередь разделяется на 3 ветви:

• внутренняя иннервирует — медиальную прямую мышцу;

• средняя, более короткая — нижнюю прямую мышцу;

• наружная, самая длинная — проходит от ни жней прямой, далее к нижней косой мышце. Наружная ветвь глазодвигательного нерва дает начало парасимпатическому отростку, который движется к ресничному узлу.

В составе зрительного нерва также проходят симпатические волокна от симпатического внутреннего сплетения, и чувствительные волокна от ветви тройничного нерва.

Симптомы поражения глазодвигательных мышц

Симптомы нарушения глазодвигательного нерва зависят от участка затронутого его поражением.

• Опущение (птоз) верхнего века вследствие обездвиженности его мышцы;

• Расходящееся косоглазие — вследствие фиксации глаза со зрачком в направлении кнаружи и вниз, так как верхняя косая мышца и прямая нижняя мышца не встречают сопротивления;

• Двоение предмета (диплопия), в результате фиксации обоих глаз на объекте возникает феномен двоения, является следствием обездвиженности внутренней прямой мышцы. Возникает взгляде на предмет двумя глазами;

• Расширение зрачка (мидриаз) при одновременном отсутствии его реакции на свет и аккомодацию — поражение зрительного нерва, который является составляющей частью рефлекторной дуги зрачкового рефлекса.

• Нарушение аккомодации глаза, то есть неспособность глаза приспосабливаться к восприятию предметов на разных расстояниях вследствие поражения зрительного нерва, иннервирующего внутреннюю мышцу, для обеспечения изменения кривизны хрусталика;

• Неспособность повернуть глазные яблоки внутрь (конвергенция), не происходит сокращения средних прямых мышц обоих глаз;

• Потеря тонуса внешних мышц (выпячивание глаз);

• Диссоциация зрачков между их реакцией на свет и аккомодацию и конвергенцию

Блоковый нерв — IV пара черепно-мозговых нервов, являющаяся двухнейронной. Иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока, обеспечивающую движение глазного яблока вниз и вращение его внутри.

Является двигательным нервом, и наряду с глазодвигательным нервом

принимает участие в иннервации мышц, обеспечивающих движение глазных яблок.

Ядро блокового нерва (парное) лежит в дорсальной части (пластинке

четверохолмия) – на уровне нижних бугорков покрышки среднего мозга, на дне мозгового (сильвиева) водопровода, кзади от ядер III пары черепных нервов

(глазодвигательных нервов) и рядом с задним продольным пучком (через который связаны оба ядра блокового нерва)

Симптомы поражения блокового нерва

• Диплопия (двоение) – феномен, возникающий при взгляде на предмет обоими глазами. При поражении блокового нерва возникает во всех направлениях взгляда, кроме направления вверх;

  • Сходящееся косоглазие (косоглазие – положение глаз, характеризующееся не перекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом

предмете; глаза смотрят в разные стороны, линия их взгляда не

параллельна; при сходящемся косоглазии косящий глаз отклоняется в сторону носа)



• Отводящий нерв (VI пара) - двигательный. Его ядро локализуется в нижней части моста. Со стороны дна четвертого желудочка в области размещения его ядра образуется возвышение (лицевой бугорок), так как волокна, идущие от ядра лицевого нерва, образуют вокруг ядра отводящего нерва петлю (колено). Отводящий нерв пронизывает всю толщу моста и выходит на основании мозга между мостом и

пирамидой продолговатого мозга. Пройдя через наружную стенку пещеристой пазухи и верхнюю глазничную щель, отводящий нерв заходит в глазницу и иннервирует на-

ружную прямую мышцу глаза (m. rectus lateralis).

• Поражение отводящего нерва приводит к ограничению движения глазного яблока кнаружи и появлению сходящегося косоглазия (strabismus convergens), поскольку внутренняя прямая мышца, сохраняющая свою функцию, перетягивает глазное яблоко к середине. Наличие косоглазия вызывает диплопию, которая усиливается при взгляде в сторону пораженной мышцы. При повреждении области расположения ядра отводящего нерва в мосту возникает альтернирующий синдром Фовилля. Он проявляется параличом мышц, иннервируемых отводящим и лицевым нервами

(диплопия, сходящееся косоглазие, периферический парез мимических мышц) на стороне поражения и центральным гемипарезом, иногда гемигипестезией с противоположной стороны.

12. Лицевой нерв, центральный и периферический парез, симптомы поражения.

Лицевой нерв – это седьмая пара из двенадцати черепно-мозговых нервов, в состав которой входят двигательные, секреторные и проприоцепивные волокна; он отвечает за работу мимических мышц языка, иннервирует железы наружной секреции и отвечает за ощущения вкуса в области передних 2/3 языка.

Лицевой нерв начинается не из одного, а одновременно из трех ядер: nucleus motorius nervi facialis (двигательные волокна), nucleus solitaries (чувствительные волокна) и nucleus salivatorius superior (секреторные волокна). Далее лицевой нерв проникает через слуховое

отверстие в толщу височной кости прямо во внутренний слуховой проход. На этом этапе присоединяются волокна промежуточного нерва. При различных ЧМТ в лицевом канале височной кости и происходит защемление нерва. Также в этом анатомическом образовании находится утолщение, которое называется коленчатый ганглий. Затем лицевой нерв выходит на основание черепа через отверстие около шилососцевидного отростка, где от него отделяются такие веточки: задний ушной нерв, шилоподъязычныя, язычная и двубрюшная ветви. Они называются так, потому что иннервируют соответствующие мышцы или органы. После того, как лицевой нерв выходит из канала, он проходит через околоушную слюнную железу, где делится на свои основные ветви. Каждая веточка посылает нервные сигналы в свой «участок» области головы и шеи. Ветви, которые отходят перед околоушной слюнной железой

Лицевой нерв начинается не из одного, а одновременно из трех ядер: nucleus motorius nervi facialis (двигательные волокна), nucleus solitaries (чувствительные волокна) и nucleus salivatorius superior (секреторные волокна). Далее лицевой нерв проникает через слуховое отверстие в толщу височной кости прямо во внутренний слуховой проход. На этом этапе присоединяются волокна промежуточного нерва. При различных ЧМТ в лицевом канале височной кости и происходит защемление нерва. Также в этом анатомическом образовании находится утолщение, которое называется коленчатый ганглий. Затем лицевой нерв выходит на основание черепа через отверстие около шилососцевидного отростка, где от него отделяются такие веточки: задний ушной нерв, шилоподъязычныя, язычная и двубрюшная ветви. Они называются так, потому что иннервируют соответствующие мышцы или органы. После того, как лицевой нерв выходит из канала, он проходит через околоушную слюнную железу, где делится на свои основные ветви. Каждая веточка посылает нервные сигналы в свой «участок» области головы и шеи. Ветви, которые отходят перед околоушной слюнной железой

Ветвь Зона иннервации Задний ушной нерв Он отвечает за работу верхней и задней ушной мышцы, а также иннервирует затылочное брюшко надчерепной мышцы Шилоподъязычная Иннервирует шилоподъязычную мышцу Двубрюшная Иннервирует заднее брюшко m. digastricus Язычная Отвечает за ощущение вкуса в области задней трети языка Ветви, которые отходят в толще околоушной слюнной железы Поиск: Ветвь Зона иннервации Височная Подразделяется на заднюю, среднюю и переднюю. Отвечает за работу круговой мышцы глаза, лобное брюшко надчерепной мышцы и мышцы, которая поднимает бровь. Скуловая Обеспечивает правильную работу скуловой мышцы и круговой мышцы глаза. Щечные ветви Передает импульсы круговой мышце рта, мышцам, которые поднимают и опускают уголок рта, мышце смеха и большой скуловой. Практически полностью контролируют мимику человека. Краевая ветвь нижней челюсти При ее защемлении перестает опускаться нижняя губа и не работает мышца подбородка. Шейная Опускается вниз и является составляющей частью шейного сплетения, которое отвечает за работу мышц шеи.

Неврит лицевого нерва — поражение одностороннее, развивается

постепенно, проявляется симптомами:слабость в мимических мышцах, появляется парез(паралич); При синдроме полного нарушения

проводимости развивается атрофия и паралич мимических мышц соответствующей половины лица. Наблюдается выраженная

асимметрия мышц лица в покое, имеется сглаженность морщин на поражѐнной стороне лица, нарушаются акты жевания и глотания. Отсутствуют движения нижнего века, нарушается

слѐзоотделение. На повреждѐнной стороне при произношении согласных и надувании щѐк, щека колеблется подобно парусу («парусит»), жидкая пища выливается из угла рта.

Синдром частичного нарушения проводимости проявляется парезом мимических мышц соответствующей половины лица.

Центральный парез	Периферический парез
Поражение пирамидного пути на различных участках от коры до клеток передних рогов спинного мозга	Поражение ядер черепно-мозговых нервов или клеток передних рогов спинного мозга и идущих от них аксонов – черепно-мозговых нервов или передних корешков спинного мозга
Спастический парез	Вялый парез
Сухожильные рефлексы повышены, с расширенной рефлексогенной зоной	Сухожильные рефлексы отсутствуют
Брюшные рефлексы отсутствуют или снижены на стороне поражения	Брюшные рефлексы нормальные
Патологические рефлексы на верхних и нижних конечностях	Патологических рефлексов нет
Клонусы, защитные рефлексы, синкинезии выражены	Клонусы, защитные рефлексы, синкинезии отсутствуют
Атрофия мышц отсутствует или нерезко выражена	Дегенеративная атрофия мышц
Электровозбудимость не нарушена	Нарушение электровозбудимости (полная или частичная реакция перерождения)
Фибриллярные подергивания отсутствуют	Фибриллярные подергивания (при хроническом процессе, поражающем клетки переднего рога)
Вазомоторные явления слабо выражены или отсутствуют	Выраженные вазомоторные и трофические расстройства