• Симптомы выпадения:

1. гип(ан)осмия- снижение (отсутствие) обоняния (риногенные поражения, поражение обонятельных нервов и луковиц, поражение обонятельного треугольника, луковицы, тракта переднего продырявленного вещества).

2. обонятельная агнозия- неузнавание знакомых запахов (поражение лимбической системы и височной доли). А.Кицер (1978) считает, что при поражении проводящих обонятельных путей развивается аносмия к

ольфактивным веществам, при поражении корковых центров нарушается распознование запахов к ольфактивным, тригеминальным, глоссофарингеаль- ным веществам.

• Симптомы раздражения:

1. гиперосмия – повышение чувствительности к запахам,

2. паросмия– качественное изменение запахов, искажение запахов, неадекватное восприятие запахов (какосмия)

3. обонятельные галлюцинации – чувство несуществующего запаха.

22. Сегментарные центры (спинной мозг, ствол головного мозга) и волокна вегетативной нервной системы. Симптомы поражения.

Вегетативная система обеспечивает адаптацию к меняющимся факторам среды посредством: коры, диэнцефальной области, ядер среднего и продолговатого мозга, боковых рогов, узлов в симпатическом стволе.

Вегетативную нервную систему разделяют на сегментарный и надсегментарный отделы.

Сегментарный отдел вегетативной нервной системы обеспечивает вегетативную иннервацию отдельных сегментов тела и внутренних органов, которые к ним относятся. Он подразделяется на симпатическую и парасимпатическую часть.

Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы делится на краниобульбарный и сакральный отделы. Вегетативные ядра глазодвигательного нерва - добавочное (ядро Якубовича) и центральное заднее (ядро Перлиа) находятся на уровне среднего мозга. Их аксоны в составе глазодвигательного нерва идут к ресничного узлу, который находится в заднем отделе орбиты. От него постганглионарные волокна в составе коротких цилиарных нервов иннервируют гладкие мышцы глаза: мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу, сокращение которой обеспечивает аккомодацию.

В области моста находятся секреторные слезовыделительные клетки, аксоны которых в составе лицевого нерва идут к крылонебному узлу и иннервируют слезную железу. В стволе мозга также локализуются верхнее и нижнее секреторные слюновыделительные ядра, аксоны от которых идут с языкоглоточным нервом к околоушному узлу и с промежуточным нервом к подчелюстному и подъязычному узлам и иннервируют соответствующие слюнные железы.

На уровне продолговатого мозга находится заднее (висцеральное) ядро блуждающего нерва, парасимпатические волокна которого иннервируют сердце, пищеварительный канал, желудочные железы и другие внутренние органы (кроме органов малого таза).

Центры вегетативной нервной системы

Сегментарные центры:

• Мезенцефалический отдел - добавочное ядро (Якубовича) и непарное срединное ядро (III пара).

• Бульбарный отдел : 1) верхнее слюноотдели-тельное ядро (VII пара), 2) нижнее слюно- отделительное ядро (IX пара) и 3) дорсальное ядро (X пара).

• Тораколюмбальный отдел - промежуточно-бо-ковые ядра сегментов спинного мозга от 8-го шейного до 3-го поясничного включительно (С8 - L3).

• Сакральный отдел - промежуточно-боковые ядра сегментов спинного мозга (S2-S4)

Высшие вегетативные центры (надсегментарные)

• Ретикулярная формация - дыхательный и сосу-додвигательный центры, центры сердечной дея- тельности, регуляции обмена веществ и т.д.).

• Мозжечок- трофические центры.

• Гипоталамус - главный подкорковый центр - (уровень обмена веществ, терморегуляция).

• Полосатое тело - безусловнорефлекторная регуляция вегетативных функций.

• Высшим центром регуляции вегетативных и соматических функций, их координации является кора полушарий большого мозга.

• вегетативные (симпатические и парасимпатическиенейроны) расположены в боковых рогах и являются висцеромоторными клетками;

• боковых рогов спинного мозга на уровне C_YIII - Th_I – цилио-спинальный центр.

Аксоны тел симпатических нейронов в составе передних корешков выходят из позвоночного канала и в виде соединительной ветви проникают в первый грудной и нижний шейный узлы симпатического ствола.

Волокна, не прерываясь, заканчиваются у клеток верхнего шейного симпатического узла. Постганглионарные волокна оплетают стенку внутренней сонной артерии, по которой попадают в полость черепа, а затем по глазной артерии достигают глазницы и заканчиваются в гладкой мышце, при сокращении которой происходит расширение зрачка. Кроме того, симпатические волокна контактируют с мышцей, расширяющей глазную щель, и с гладкими мышцами клетчатки глазницы. При выключении импульсов,

идущих по симпатическим волокнам, возникает триада симптомов (синдром Клода - Бернара - Горнера): сужение зрачка (миоз), сужение глазной щели (птоз), западение глазного яблока (энофтальм);

• узлов пограничного столба - боль жгучего характера, не имеющая точных границ, периодически обостряющаяся, парестезии, гипестезии или гиперестезии, резко выраженные расстройства пиломоторной, вазомоторной, секреторной и трофической иннервации.

• Особое значение имеют поражения четырех шейных симпатических узлов: верхнего, среднего, добавочного и звездчатого. Поражение верхнего шейного узла проявляется в основном нарушением симпатической иннервации глаза (синдром Бернара - Горнера). Боль распространяется на половину лица и даже всю половину туловища. Поражение звездчатого узла проявляется болями и расстройствами чувствительности в верхней конечности и верхнем отделе грудной клетки. При поражении:

• верхних грудных узлов возникают боли и кожные проявления, сочетающиеся с вегетативно- висцеральными нарушениями (затруднение дыхания, тахикардия, боли в области сердца). Обычно проявления более выражены слева.

• нижнегрудных и поясничных узлов проявляется нарушением кожно-вегетативной иннервации нижней части туловища, ног и вегетативно-висцеральными расстройствами органов брюшной полости;

• ганглиев - крылонебного, ресничного, ушного, подчелюстного и подъязычного.

СВД включает проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. Вегетативную дистонию называют синдромом потому, что, как правило, вегетативные расстройства - это вторичные проявления самых различных форм патологии.

Можно выделить три формы СВД:

1. психовегетативный синдром;

2. синдром периферической вегетативной недостаточности;

3. ангиотрофоалгический синдром.

Сакральная (крестцовая) часть вегетативной нервной системы представлена клетками, которые размещаются в боковых рогах спинного мозга на уровне S2-S4 сегментов (боковое промежуточное ядро). Аксоны этих клеток формируют тазовые нервы которые иннервируют мочевой пузырь, прямую кишку и половые органы.

Ретикулярная формация - дыхательный и сосудовигательный центры, центры сердечной деятельности, регуляции обмена веществ и т.д.).

Мозжечок - трофические центры.

Гипоталамус - главный подкорковый центр -(уровень обмена веществ, терморегуляция). Полосатое тело - безусловнорефлекторная регуляция вегетативных функций.

Высшим центром регуляции вегетативных и соматических функций, их координации является кора полушарий большого мозга.

Симпатическая система:

Симпатические нейроны расположены в боковых рогах (С8-L2), аксоны идут с передними корешками выходят из позвоночного канала и подходят к симпатическому стволу. Симпатический ствол состоит из узлов: 3 шейных, 12 грудных, 4 поясничных, 4 тазовых; преганглионарные волокна частично прерываются в узлах, частично нет и идут к вертебральным ганглиям, далее волокна идут к вертебральным узлам или сплетениям (солнечное, чревное, сердечное, легочное).

При поражение верхнего шейного узла триада Горнера ( птоз, миоз, энофтальм)

Нижнего шейного узла – расстройство сердечной деятельности, тахикардия, повышение АД.

Нарушение мышечного тонуса, контрактуры, дрожание, изменение чувствительности по типу гиперпатии, боли, нарушение потоотделения, сосудистые трофические расстройство кожи, ПЖК и костей, боли и спазмы всех органов.

Органы	симпатика	парасимпатика
Глаз	Расширение зрачка, экзофтальм	Сужение зрачка, западение глазного яблока
Слюнные железы	Малообильная густая слюна	Обильная, жидкая
Сердце	Тахикардия, поышение АД	Брадикардия, снижение АД
Бронхи	Расширение и снижение	Сужение, и повышение выработки

	выделения слизи	слизи
Пищевод, желудок, кишечник	Снижение перистальтики и секреции	Повышение секреции и перистальтики
кожа	побледнение	покраснение

расслабляет мочевой пузырь сокращает

22. Гипоталамус (основные ядра, передний и задний гипоталамус). Основные функции. Гипоталамус (рис. 12.4) условно делится на две части: переднюю и заднюю. К задней части гипоталамической зоны относят расположенные позади серого бугра сосцевидные тела с прилежащими к ним участками мозговой ткани. К передней части относится зрительный перекрест (и зрительные тракты серый бугор, ворон¬ка и гипофиз. Гипофиз, соединенный с серым буг¬ром через воронку и гипофизарную ножку, располагается в центре основания черепа в костном ложе — гипофизарной ямке турецкого седла основной кости. Диаметр гипофиза составляет не более 15 мм, масса его от 0,5 до 1 г.

Гипоталамическая область состоит из многочисленных клеточных скопле¬ний — ядер и пучков нервных волокон. Основные ядра гипоталамуса можно разделить на 4 группы.

1. В переднюю группу входят медиальные и латеральные предоптическое, супраоптическое, паравентрикулярные и переднее гипоталамическое ядра.

2. Промежуточную группу составляют дугообразное ядро, серобугорные ядра, вентромедиальное и дорсомедиальнос гипоталамические ядра, дорсаль¬ное гипоталамическое ядро, заднее паравентрикулярное ядро, ядро воронки.

3. Задняя группа ядер включает заднее гипоталамическое ядро, а также ме¬диальные и латеральные ядра сосцевидного тела.

4. К дорсальной группе относятся ядра чечевицеобразной петли.

Ядра гипоталамуса имеют ассоциативные связи между собой и с другими отделами мозга, в частности с лобными долями, лимбическими структура ми больших полушарий, различными отделами обонятельного анализатора, таламусами, образованиями экстрапирамидной системы, ретикулярной фор¬мацией ствола мозга, ядрами черепных нервов. Большинство этих связей — двусторонние. Ядра гипоталамической области связывают с гипофизом про¬ходящий через воронку серого бугра и ее продолжение — гипофизарную ножку — гипоталамо-гипофизарный пучок нервных волокон и густая сеть сосудов.

о функции структуры гипоталамуса делят на неспецифические и специ¬фические. Специфические ядра обладают способностью выделять химические соединения, обладающие эндокринной функцией, регулирующие, в частнос¬ти, метаболические процессы в организме и поддержание гомеостаза. К спе¬цифическим относят обладающие способностью к нейрокринии супраопти-ческое и паравентрикулярное ядра, связанные с нейрогипофизом с помощью супраоптико-гипофизарного пути. Они продуцируют гормоны вазопрессин и окситоцин, которые по упомянутому пути переносятся через ножку гипофиза в нейрогипофиз.

Вазопрессин, или антидиуретический гормон (АДГ), продуцируемый главным образом клетками супраоптического ядра, очень чувствителен к изменению солевого состава крови и регулирует водный метаболизм, стимулируя резор¬бцию воды в дистальном отделе нефронов. Таким образом, АДГ регулирует концентрацию мочи. При дефиците этого гормона в связи с поражением упо¬мянутых ядер увеличивается количество выделяемой мочи с низкой относи¬тельной плотностью — развивается несахарный диабет, при котором наряду с полиурией (до 5 л мочи и более) возникает сильная жажда, ведущая к потреб¬лению большого количества жидкости (полидипсия).

Окситоцин продуцируется паравентрикулярными ядрами, он обеспечивает сокращения беременной матки и влияет на секреторную функцию молочных желез.

Кроме того, в специфических ядрах гипоталамуса образуются «освобождаю¬щие» факторы (рилизинг- факторы) и «ингибирующие» факторы, поступающие из гипоталамуса в переднюю долю гипофиза по бугорно-гипофизарному пути (tractus tuberoinfundibularis) и портальной сосудистой сети гипофизарной нож¬ки. Попадая в гипофиз, указанные факторы регулируют секрецию гормонов, вы¬деляемых железистыми клетками передней доли гипофиза.

Функции: регуляция температуры, водного баланса, сократимости матки, беременность( окситоцин – стимулятор родов и лактации), РЕГУЛЯЦИЯ ВЕГ. СИСТЕМЫ!

Гипоталамический синдром-комплекс эндокринных, обменных, вегетативных расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса.

Расстройства: нейро-обменно-эндокринные, нейротрофические, терморегуляции и мотивации.

По этиологии: первичные (нейро-инфекционные, травмы), вторичные (вследствие ожирение) и смешанные.

По тяжести: легкая, средняя, тяжелая

По характеру развития: прогрессирующая, регрессирующая, стабильная, рецидивирующая;

Проявление: озноб, повышение потоотделения, частое мочеиспускание, трофические язвы, гиперкератозы, расширение сосудов, гипергидроз, несахарный диабет ( мало вазопрессина, полиурия и полидипсидия), синдром Иценго-Кушинга ( много АКТГ-повышение выброса гормонов надпочечников, ожирение по верхнему типу, лунообразное лицо, избыточный рост волос на теле, ломкость костей, стрии на коже багровые), нервно-психические изменения, любят имитировать смерть, склонность к гипертоническому кризу, повышение веса, изменение либидо (симпато-адреналовый криз и вагоинсулярный криз), патологическая сонливость(вагоинсулярный) бессонница (симпатоадреналовый), раздражительность;

Симпато-адреналовый криз (головная боль, тахикардия, страх смерти, гипертермия, ознобоподобный тремор, мидриаз, полиурия, изменение настроения, кожа бледная)

Ваго-инсулярный криз (жар, чувство прилива к лицу и к голове, удушье, неприятные ощущения в эпигастрии, тошнота, брадикардия, замирание сердца, снижение ЧСС до 45, снижение АД до 60, увеличение перистальтики, диарея, обильное учащенное мочеиспускание)