26. Кровоснабжение головного мозга по системе сонных артерий. Синдромы ишемии в системе сонных артерий (передней, средней мозговой, передней ворсинчатой артерий).

Ишемические изменения в тканях мозга зависят от: состояния магистральных и коллатеральных сосудов, неадекватного распределения крови, физиологических возможностей (работоспособность сердца, состояния сосудистой стенки, величины кровяного давления).

Сосудистая система ГМ: передняя часть и задняя часть (вертебро-базилярная).

Вилизиев круг – гипоплазия разных отделов Вилизиева круга приводит к различному участию артерий в кровоснабжение. Вариации сосудов круга: гипоплазия задней соединительной артерии, задняя трифуркация

ВСА (отходят все задние мозговые), передняя трифуркация ВСА (отхождение обеих передних мозговых от одной ВСА).

Общая сонная артерия: левая отходит от дуги аорты, правая от плечеголовного ствола. На уровне щитовидного хряща общая сонная артерия делится на внутреннюю и наружную. Кровоснабжение левого полушария находится в более благоприятных условиях чем правое: поступление крови в левую каротидную систему непосредственно из аорты, большой просвет сосудов.

Этиология: травма, расслоение, тромбоз (извитость, окклюзия), бифуркация место расположения атеросклеротических бляшек.

Клиника: триада горнера, нарушение потоотделения, болезненность при пальпации

Внутренняя сонная артерия: проходит в собственном канале в височной кости, выходит на основание черепа, через рваное отверстие проникает в полость черепа. Имеет 4 отдела: шейный, каменистый, кавернозный, сифон(мозговой); от ВСА отходят: глазная, задняя соединительная, передняя мозговая, средняя мозговая и ворсинчатая артерия;

Экстракраниально в ВСА может быть: окклюзия (тромб, бляшка); стеноз (врохжденного, атеросклеротического генеза), травмы, спонтанные расслоения, псевдоаневризмы, артерииты, патологическая извитость и перегибы;

Характерно для системы ВСА: ослабление пульсации, шум, усиление пульсации височной артерии (как признак окклюзии ВСА), боли в лице; сдавление здоровой сонной артерии вызывает головокружение и судороги в противоположной конечности, иногда обмороки

При окклюзии ВСА: альтернирующий синдром, оптико-пирамидный: слепота, снижение зрения, атрофия зрительнго неврва на стороне поражения, на противоположной –гемипарез, монопарез; при поражение левой ВСА афазия, обычно моторная, гемигипостезия, гемианопсия(выпадение поля зрения), гемипарез, эпилептические припадки; при поражение правой ВСА: левостороння агнозия пространства, гемигиперстезия, анозогнозия, аутотопогнозия

При интракраниальном повреждение: головная боль, рвота, нарушение сознания, психомоторное возбуждение;

S-образный каротидный сифон(для снижения давления) находится в венозном сплетение пещеристого синуса, поблизости от 3,4,6 и 1 веточки 5 нерва, V1 и V2, они проходят в боковой стенки синуса; V1-первый сегмент участок от ночала до поперечных отверстий, на участке С5 или С6; V2 – в поперечных отверстиях от С5 до С2; V3 – огибает дугу С1 и проходит между атлантом и затылочной костью, V4 – две артерии сливаются в одну на границе продолговатого и моста. При разрыве артерии в кавернозном синусе - каротидно-кавернозное соустье. Характерно: пульсирующий экзофтальм, птоз, офтальмоплегия, боль по ходу V1, снижение остроты зрения, хемоз (отек коньюктивы), систолический шум). Имеет клиноидную и супраклиноидную часть.

Передняя мозговая артерия, крупная ветвь ВСА, отходит от верхней части сифона ВСА, делает изгиб у места отхождения, идет в восходящем напрвление, огибает мозолистое тело и располагется над ним; периферические ветви питают: внутреннюю поверхность лобной и теменной доли, на поверхности полушарий верхняя и частично средняя лобная извилина; на основание мозга – прямую извилину, обонятельный тракт и внутреннюю часть глазной извилины, 4/5 мозолистого тела(за исключением задних отделов). Глубокие перфоративные ветви питают: хвостатое тело, скарлупа, эпендиму переднего рога бокового желудочка, внутренняя часть передней ножки внутренней капсулы, передняя спайка, зрительный тракт, хиазма. Клиника: гемипарез противоположной стороны – спастический паралич ( проксимальный отдел –руки, дистальный отдел – ноги), преобладает монопорез стоп( рпи поражение в области парацентральной артерии), нередко задержка или недержание мочи, наличие хватательного рефлекса и симптомов орального автоматизма, лобная атаксия, при двусторонних очагах – нарушение психики, ослабление памяти, снижение критики, лобная атаксия; при поражение околомозолистой артерии - апраксия левой руки (нарушение целенаправленных движений), при повреждение премоторной зоны – повышение сухожильных рефлексов, патологические стопные рефлексы.

Средняя мозговая артерия проходит в сильевой борозде, верхние части питают средние и нижние отделы лобной и теменной доли, нижняя часть питает верхнюю и среднюю височную извилину. Глубинные перфоративные артерии средней мозговой артерии берут начало от проксимальной части главного ствола средней мозговой артерии, снабжают: хвостатое ядро, скарлупу, часть бледного шара, внутреннюю капсулу (колено и дорзальный отдел). Окклюзия проксимального отдела: гемианестезия, гемианопсия с противоположной стороны, афазия, аутотопогнозия, левосторонняя агнозия пространства, анозогнозия; окклюзия отдельной левой соединительной артерии приводит к лакунарному инфаркту ( между

перфоративными артериями нет анастомозов). Рентген: это небольшой до 1 см подкорковый инфаркт (более проксимальная окклюзия – большие лакуны), единичные лакуны проявляются двигательными нарушениями, большинство лакун – бессимптомные, распространены чаще в чечевицеобразном ядре; множественные супратенториальные лакуны – лакунарное состояние; Синдромы: при поражение до отхождения глубоких ветвей – тотальный инфаркт )гемиплегия, анестезия, анопсия), при поражение после отхождения ветвей – страдает бассейн корковых ветвей.

26. Кровоснабжение головного мозга по системе позвоночных артерий. Синдромы ишемии в системе позвоночных артерий (задней нижней мозжечковой артерии, основной и ее ветвей, задней мозговой артерии).

Задняя (вертебро-базиллярная) система. Правая позвоночная артерия от плечеголовного ствола, левая от дуги. V1-первый сегмент участок от ночала до поперечных отверстий, на участке С5 или С6; V2 – в поперечных отверстиях от С5 до С2; V3 – огибает дугу С1 и проходит между атлантом и затылочной костью, V4 – две артерии сливаются в одну на границе продолговатого и моста.

Вертебро-базилярная недостаточность это нарушение функции головного мозга, вызванное снижением кровоснабжения областей мозга, которые питаются позвоночными и базилярными артериями. При компрессии позвоночной артерии: до вхождения в поперечное отверстия – дисфункция передней лестничной мышцы; в канале поперечных отростков (унковертебральные разрастания, грыжа, подвывихи); в месте выхода из канала (при аномалии верхнего шейного позвонка, дисфункция нижней косой мышцы).

Вертебро-базилярная недостаточность развивается в результате рефлекторного ангиоспазма, вследствие общности иннервации позвоночной артерии, межпозвоночных дисков и суставов. Позвоночная артерия снабжает кровью продолговатый мозг, мозжечок, шейный отдел спинного мозга. Причины нарушения кровообращения в бассейне позвоночной артерии: Стеноз, тромбоз, сдавление, смещение, патологическая извитость, перегибы артерии, воспалительный процесс.

Клиника: Экстракраниальный отдел: пятнистость, вестибулярные нарушения (головокружения,нистагм), нарушение слуха, шум в ушах, расстройство статики и координации движения, зрительные и глазодвигательные нарушения, дизартрагия, приступ внезапного падения, расстройство памяти.

Интракраниальный отдел: стойкие альтернирующие синдромы, истинный бульбарный баралич, центральный тетрапарез, нарушение дыхания и сердечной деятельности, синдром валленберга-захарченко (синдром горнера, снижение чувствительности в половине лица, парез мышц глотки, мозжечковая атаксия, нистагм, гипотония мышщ на стороне поражения, провисание мягкого неба, отклонение языка в здоровую сторону, аналгезия, выпадение температурной чувствительности), при двусторннем поражение – тяжелое расстройство глотания, фонация, нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Задняя нижняя мозжечковая артерия, начинается от интракраниального отдела позвоночной артерии; причины окклюзии: альтернирующий синдром веленберга-захарченко, синдром горнера, нарешние чувствительности, атаксий конечностей, паралич неба, с противоположной стороны: гемигипостезия, мягкое небо провисает,язычок в противоположную сторону.

Синдром тромбоза основной артерии: двухсторонний паралич черепных нервов (3,4,6,7), паралич конечностей (тетрапарез), нарушение мышечного тонуса (тонические судороги сменяющиеся гипо и атонией), оральный автоматизм, псевдобульбарный, узкие зрачки (узкое зрение), корковая слепота, нарушение жизненноважных функций, спазс жевательной мускулатуры, гипертермия

Задняя мозговая артерия, имеет два сегмента, Р1 до задней соединительной артерии, питает средний мозг, бугор, гипоталамус, проходит между ножками мозга; Р2 - таламогенскулярные артерии (за задней соединительной арт) питает зрительный бугор.

Задняя мозговая артерия питает всю затылочную долю, нижние и медиальные отделы височной доли; окклюзия в месте отхождения задней мозговой артерии: гомонимная гемианопсия – с противоположной или верхнеквадрантная; расстройство памяти преимущественно с нарушением краковременной памяти, эмоционально-афферентные нарушения, в зоне левой задней мозговой – сенсорная и амнестическая афазия, акалькулия, корковый астереогноз; в зоне правой – прозопагнозия, левосторонняя агнозия пространства, анозогнозия, аутотопогнозия.

Если анастомозы между корковыми ветвями средней и задней мозговой в отделах затылочной коры (ответственной за макулярное зрение) недостаточны, то возникет корковая слепота.

Артерия среднего мозга, от системы задней мозговой артерии, питает ножки мозга (красное ядро, верхнюю мозжечковую ножку, ядро 3,4 пары, задний продольный пучок); синдром Бенедикта (нижний синдром красного ядра) на стороне поражения- паралич 3 черепного нерва, на контрлатеральной стороне – атаксия и дрожание интенционного характера, хорея; синдром Вебера на стороне – симптом поражения 3 пары (птоз,

нарушение движения глазных яблок вверх, вниз, кнутри, расходящееся косоглазие, мидриаз, нарушение реакции на свет, экзофтальм), на противоположной центарльный гемипарез, центральный паралич 7,12 нерва.

Припоражение бассейна верхней мозжечковой артерии – хореиформные, атетоидные гиперкинезы на стороне, на противоположной-нарушение температурной и болевой чувствительности.

При поражение четверохолмной артерии – поражение 3 пары, парез взора; при двустороннем – нарушение сознания и сна (галлюцинации в период засыпания).

2. раздел