19. Подкорковые узлы (паллидарная система). Синдром паркинсонизма.

Древняя, старая часть ЭПС

ПАЛЛИДАРНАЯ система

Бледный шар = глобус паллидус Черное в-во = субстанция нигра а также Красное ядро = нуклеус рубер Субталамическое ядро Люиса

Медиатор: ДОФАМИН (80%) (усиливает фазический компонент сокращения мышц, т.е. «ускоритель» движения) Дефицит его: мышечная СКОВАННОСТЬ

АКИНЕТИКО-РИГИДНЫЙ с-м или ГИПОКИНЕТИЧЕСКИ-ГИПЕР-ТОНИЧЕСКИЙ синдром или АМИОСТАТИЧЕСКИЙ синдром, синдром ПАРКИНСОНИЗМА (если поражена черная субстанция, то: болезнь ПАРКИНСОНА)

ЭСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА – это скопления

серого вещества на всех уровнях ЦНС:

1. ПОДКОРКОВЫЕ УЗЛЫ = базальные ганглии:

   1. Бледный шар (палеостриатум, старая часть п/к).

При поражении – ГИПОКИНЕЗИЯ: синдром паркинсонизма.

Синдром ПАРКИНСОНИЗМА =

АКИНЕТИКО-РИГИДНЫЙ с-м

1. Олигокинезия – малая двигательная активность

2. Брадикинезия – замедленные движения

3. Гипомимия, редкое мигание, неподвижность взора

4. Брадилалия – замедленная, плохо модулированная речь

5. Симптом «топтания»

6. Микробазия – походка мелкими шажками

7. Поза «просителя» = поза «сгибателей» = поза «манекена»

8. Почерк – микрография.

9. Мышечная РИГИДНОСТЬ !!! = ПЛАСТИЧЕСКИЙ тонус:

9.1. Феномен «зубчатого колеса»

9.2. Симптом «резинового жгута»

9.3. Преобладает в мышцах-сгибателях

10. ПРОПУЛЬСИИ («догоняет» свой центр тяжести) – антеро-, латеро-,

ретропульсии, больные при этом падают

10. Парадоксальные кинезии – обездвиженные больные под влиянием

эмоционального факторы внезапно совершают быстрые и сложные

двигательные акты

10. ТРЕМОР ПОКОЯ типа «счета монет» или «скатывания пилюль»,

реже тремор нижней челюсти, головы.

10. Вегетативные нарушения: гиперсаливация, сальность лица, гипер-

гидроз, шелушение кожи.

20. Внутренняя капсула, состав передней, задней ножек и колена внутренней капсулы. Симптомы поражения.

Внутренняя капсула представляет собой слой белого вещества между чечевице образным ядром, с одной стороны, и головкой хвостатого ядра и таламусом - с другой. Во внутренней капсуле различают переднюю и заднюю ножки и колено. Переднюю ножку составляют аксоны клеток, в основном лобной доли, идущие к ядрам моста мозга и к мозжечку (лобно -мосто - мозжечковый путь). При их выключении наблюдаются расстройства координации движений и позы тела, больной не может стоять и ходить -лобная атаксия. Передние две трети задней ножки внутренней капсулы образованы пирамидным трактом, в колене проходит корво - ядерный путь. Разрушение этих проводников приводит к центральному параличу противоположных конечностей, нижней мимической мускулатуры и половины языка (гемиплегия).

Задняя треть задней ножки внутренней капсулы состоит из аксонов клеток таламуса, проводящих импульсы всех видов чувствительности к коре мозга и подкорковым образованиям. При выключении этих проводников утрачивается чувствительность на противоположной стороне (гемианестезия).

При капсулярной гемиплегии имеются все признаки поражения центрального двигательного нейрона: спастичность мускулатуры, повышение глубоких рефлексов, исчезновение поверхностных рефлексов, появление стопных и кистевых патологических рефлексов. Характерна поза Вернике -Манна (согнутые верхние конечности, нижняя конечность выпрямлена и при ходьбе производит обводящие двежения).

При остром периоде поражения внутренней капсулы мышечный тонус и глубокие рефлексы оказываются наоборот сниженными. Это используется в диагностике для выявления гемиплегии у больных в коматозном состоянии. Если у лежащего на спине больного согнуть верхние конечности в

локтевых суставах и одновременно опустить их, то первым опустится предплечье на стороне гемиплегии (из - за более низкого мышечного тонуса). По этой же причине на стороне паралича нижняя конечность более ротирована кнаружи.