Проводящие пути спинного мозга (белое вещество). Состав передних, боковых и задних канатиков. Симптомы поражения двигательных и чувствительных путей спинного мозга.
Белое вещество спинного мозга состоит большей частью из миелиновых (мякотных), преимущественно продольно располо-женных волокон, разделенных перегородками нейроглии. Во-локна складываются в пучки или проводники, короткие и длин-ные, восходящие и нисходящие, эндогенные и экзогенные (эндо-генные берут начало в спинном мозге, экзогенные вступают в спинной мозг из других отделов нервной системы). Белое ве-щество окружает со всех сторон серое и делится на:
передние столбы, расположенные кнутри от передних рогов и корешков;
задние столбы, находящиеся кнутри и между задними ро-гами и корешками, и
боковые столбы, расположенные на латеральной стороне спинного мозга, между передними и задними его рогами (см. рис. 16).
В передних столбах спинного мозга проходят следующие нисходящие проводники.
Прямой неперекрещенный пирамидный пучок (tractus corti-co-spinalis anterior), расположенный по медиальному краю пе-реднего столба. Волокна его заканчиваются у моторных клеток переднего рога Задний продольный пучок (fasciculus longitudinalis posterior), заканчивающийся около тех же клеток и расположенный вблизи от названного выше прямого пирамидного пучка
Вестибуло-спинальный путь (tractus vestibulo-spinalis), рас-положенный на периферии переднего и бокового столбов.
Текто-спинальный путь (tractus tecto-spinalis), проходящий вблизи от переднего рога. Волокна обоих послед-них путей также заканчиваются у клеток периферических дви-гательных нейронов переднего рога.
В задних столбах проходят восходящие проводники — пучки Голля и Бурдаха — волокна первых нейронов суставно-мышечного чувства, вибрационной и тактиль-ной чувствительности от клеток, расположенных в межпозвоноч-ных ганглиях. В пучках Голля, расположенных медиально, про-ходят волокна от нижележащих сегментов (нижних конечно-стей), в пучках Бурдаха — от более высоких сегментов (верхних конечностей).
В боковых столбах спинного мозга проходят нисходящие и восходящие пути.
Нисходящими являются:
Основной боковой пирамидный пучок — tractus cortico-spinalis lateralis, расположенный в заднем отделе бокового столба (рис. 16, 7). Волокна его заканчиваются у клеток передних ро-гов, преимущественно своей стороны (отчасти и противополож-ной), передавая импульсы
«произвольного» движения, а также тормозящие (субординирующие) влияния из высших отделов центральной нервной системы, в частности из коры головного мозга, клеткам периферических двигательных нейронов.
Монаковский, или рубро-спинальный, пучок — tractus rubro-spinalis (рис. 16,5), проходящий рядом с пирамидным путем, кпереди от него. Начинаясь из красных ядер мозгового ствола, он заканчивается у тех же двигательных клеток передних рогов.
К восходящим путям бокового столба от-носятся следующие:
Спино-таламический, или tractus spino-thalamicus — волокна вторых нейронов болевого и температурного, отчасти тактиль-ного чувства, перешедшие в противоположный боковой столб после перекреста в передней серой спайке (рис. 16, 4). Провод-ник прилегает снутри к говерсову пучку, о котором будет ска-зано ниже.
Пучки Флексига и Говерса, или tractus spino-cerebellaris dorsalis et ventralis — волокна вторых нейронов проприоцепторов мозжечка, расположенных в основании заднего рога. Названные проводники располагаются на периферии бокового столба: пу-чок Флексига в дорсальном (рис. 16, 5), пучок Говерса (рис. 16, 6) в вентральном его отделе.
Возникающие при поражении проводникового аппарата спинного мозга расстройства носят, в отличие от сегментарных расстройств, более диффузный характер. При поражении двига-тельных (пирамидных) путей в состоянии центрального пара-лича оказываются отделы мускулатуры, иннервируемые от всех нижележащих сегментов. При перерыве чувствительных путей
анестезированными оказываются участки, соответствующие так-же всем расположенным ниже сегментам (так называемые про-водниковые расстройства).
Поражение заднего столба вызывает утрату суставно-мы-шечного чувства (и сенситивную атаксию), вибрационной и так-тильной чувствительности книзу от уровня поражения на сто-роне очага.
Поражение бокового столба спинного мозга дает книзу от уровня поражения центральный паралич на своей стороне и утрату болевой и температурной чувствительности на противо-положной,
Синдромы полного и половинного поперечного поражения спинного мозга на разных уровнях.
Полное поперечное поражение спинного мозга (травма, опухоль, инсульт, миелит)
Выше шейного утолщения С1-С4
центральный тетрапарез
выпадение всех видов чувствительности по проводниковому спинальному типу (выпадение глубокой чувствительности во всех нижележащих суставах, а поверхностной на 2-3 сегмента ниже)
центральные тазовые расстройства (задержка мочи и кала, императивные позывы)
кожно-трофические расстройства
остановка дыхания (паралич диафрагмы)
На уровне шейного утолщения С5-Th2
периферический верхний парапарез и центральный нижний парапарез
выпадение чувствительности по проводникому спинальному типу
центральные тазовые расстройства
кожно трофические расстройства
триада Горнера - если поврежден цилиоспинальный центр C7-8 - Th2: птоз, миоз, энофтальм.
Поражение в грудном отделе Th3-L1
нижний центральный парапарез
выпадение чувствительности по проводникому спинальному типу
центральные тазовые расстройства
кожно трофические расстройства
На уровне поясничного утолщения L1-S2
периферический нижний парапарез
выпадение чувствительности по проводникому спинальному типу
центральные тазовые расстройства
кожно трофические расстройства
Поражение конус медуллярис
периферические тазовые расстройства (истинное недержание мочи, кала, зияние ануса)
нарушение всех видов чувствительности в области промежности
нарушение половой функции
Поражение корешков конского хвоста (сред или задние грыжи, опухоли, воспалительные поражения)
периферические тазовые расстройства
нижний периферический парапарез
боли по ходу корешков, иррадиирующие в пятку
выпадение всех видов чувствительности по корешковому типу
Половинное поражение спинного мозга - альтернирующий синдром Броун-Секара - поражение двигательных функций и глубокой чувствительности на стороне поражения, а поражение поверзностной чувствительности на 2-3 сегмента ниже с противоположной стороны.
Продолговатый мозг. Ядра черепных нервов. Симптомы поражения этих нервов. Бульбарный и псевдобульбарный паралич.
Продолговатый мозг – отдел центральной нервной системы, называемый также бульбусом, луковицей или medulla oblongata по-латыни. Находится между спинным отделом, мостом и мозжечком, является частью головного ствола. Выполняет много важнейших функций: регуляцию дыхания, кровообращения, пищеварения. Является древнейшим образованием центральной нервной системы.
Бульбус центральной нервной системы состоит из следующих образований серого вещества: Ядро оливы, имеющее связи с зубчатым ядром мозжечка. Обеспечивает равновесие.
Ретикулярная формация – переключатель, интегрирующий различные отделы центральной нервной системы между собой, обеспечивает согласованную работу ядер.
Сосудодвигательный и дыхательный центры. Ядра языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервных волоко
Ядра в продолговатом мозге:
Двойное я., n. ambiquus (общее для 9, 10 и 11) - двигательное 9 нерв - шилоглоточная мышца, 10 нерв - все мышцы глотки, носоглотки, гортани, надгортанника и голосовыхз связок.
Ядро солитарного тракта (общее для 9, 10, 13) - чувствительное
для 9 - чувствит иннервация задних 2/3 языка, миндалин, небных дужек, слизистой верхнего отдела глотки и на ср. ухо.
для 10 - ТМО, наружный слуховой проход, глотка, гортань, слизистые грудной и брюшной полости. (при раздражении ТМО - брадикардия, вследствии вовлечения в процесс вагуса)
От чувствительного ядра солитарного тракта волокна идут с частичным перекрестом и примыкают к медиальной петле и далее проходят в вентролатеральные ядра таламуса, а затем к корковому отделу вкусового анализатора - гиппокам, опперкулярная зона в глубине височной извилины.
Парасимпатическое ядро для 9 пары - нижнее слюноотделительное ядро, от которого слюноотделительные волокна идут в составе n.thympanicus, n. petrosus minor, ganglion oticum и постганглионарные волокна проходят вместе с n. auriculo-temporalis и направляются к околоушной слюнной железе.
Парасимпатика для 10 - nucleus dorsalis n. vagi - на гладкие мышцы глотки.ю бронхов, пищевода, желудка, тонкого кишечника, ко всем железам и к сердцу.
При одностороннем повреждении - дисфагия(поперхиавание, попадание жидкости в дых пути), дисфония(осиплый голос, в связи с нарушением натягивания голосовых связок), отсутствие глоточного рефлекса, провисание мягкого неба на стороне поражения и язычок отклоняется в здоровую сторону.
При двустороннем поражении - афагия, афония, невозможность вызвать глоточный рефлекс с обеих сторон.
11 пара Добавочный нерв Двигательный.
2 ядра - двойное и ядро аналог передних рогов спинного мозга(от продолговатого мозга до С6) От этого ядра аксоны выходят между передними и задними корешками, затем сливаются и проникают в полость черепа через большое затылочное отверстие и покидают полость черпа через яремное отверстие.
Иннервирует трапецевидную и грудинно-ключично-сосцевидную мышцу.
При одностороннем поражении - гипотрофия мышц со стороны поражения, голова наклонена в одноименную, а подбородок направлен в противополложную сторону. Для двухстороннего поражения характерен синдром свисающей головы.(при клещевом энцефалите)
12 пара Подъязычный нерв
Ядро в продолговатом мозге, в самом углу ромбовидной ямки.
Корешок выходит между пирамидой и оливой. Из полости черепа через канал подъязычного нерва.
Иннервирует всю мускулатуру языка
При одностороннем повреждении периферический парез с отклонением языка в одноименную сторону, фибриллярные подергивания.
При двустороннем - гипотрофия всего языка, дизартрия(каша во рту)
Одностороннее поражение передней центральной извилины, колена внутренней капсулы, короно- ядерного пути, среднего мозга, моста вызывает центральный парез 12 пары - отклонение языка в противоположную сторону.
Бульбарный паралич (истинный бульбарный синдром) возникает при двустороннем и, в менее выраженной степени, при одностороннем поражении ядер черепно-мозговых нервов каудальной группы (IX, X и XII нервов), заложенных в продолговатом мозге, а также их корешков и стволов как внутри, так и вне полости черепа.
дис-, афагия
дизартрия
дис-, афония
глоточный рефлекс отсутствует
гипотрофия языка
фибриллярные подергивания
отклонение языка на сторону поражения
Псевдобульбарный синдром — неврологический синдром, обусловленный двусторонним прерыванием корково-ядерных путей. Аналог центрального пареза.
дис-, афагия
дизартрия
дис-, афония
глоточный рефлекс сохранен или повышен
синдромы орального автоматизма
насильственные эмоции (смех или плач)
гипотрофии и фибриллярных подергиваний – нет
Варолиев мост. Ядра черепных нервов. Вестибуло-слуховой и лицевые нервы, симптомы их поражения на разных уровнях.
Варолиев мост (pons) – образование центральной нервной системы, находящееся посередине между средним и продолговатым мозгом. Через него проходят проводящие пучки от вышележащих отделов мозга и к ним, артерии и вены. В мосте Варолия находятся ядра – центры черепных нервов, которые отвечают за жевательные движения. Он обеспечивает также чувствительность кожи лица, слизистой глаз и носа за счет нахождения в нем
тройничного нерва.
Мост (pons) — часть заднего мозга. Этот отдел представляет собой валикообразную структуру и составляет ствол. Находится спереди от мозжечка, является продолжением среднего мозга и переходит в продолговатый.
Варолиев мост состоит из покрышки, в которой залегают скопления серого вещества — центры черепных нервов, и основания, содержащего проводящие пути.
пара Лицевой нерв
Двигательный. Вместе с ним идет промежуточный нерв (13 пара, Врис бергов нерв) - у него есть чувствительные и секреторные волокна.
Все ядра расположены в мосту:
двигательное ядро
верхнее слюноотделительное ядро
В продолговатом мозге есть ядро солитарного тракта - общее для 9, 10 и 13 ч.н.
Корешок лицевого и промежуточного нервов и вместе с ними слуховой нерв выходят в мосто- мозжечковом углу, далее через внутреннее слуховое отверстие ложатся в собственный Фаллопиев канал.
Первыми от ствола лицевого нерва отходят слезоотделительные волокна в составе большого каменистого нерва. Он прерывается на крыловидно-небном ганглии, его постганглионарные волокна примыкают к слезному нерву(ветвь 3 нерва) и с ним достигают слезной железы.
Вторым отходит чисто двигательный n.stapedius (стременной) - идет к мышце стремечка, которая прикрывает вход в овальное окошечко.
3-ей отходит барабанная струна, которая несет в себе вкусовые чувствительные волокна от ядра солитарного тракта и секреторные волокнга от верхнего-слюноотделительного ядра.
Для вкусовых волокон есть ganglion geniculi - после этого ядра волокна подходят к передним 2/3 языка.
Барабанная струна под углом входит в язычный нерв обеспечивая вкус, а секреторные волокна прерываются в подязычном и поднижнечелюстном ганглиях, постганглионарные волокна идут к одноименным слюнным железам.
Лицевой нерв выходит через шилососцевидное отверстие и в области околоушной железы образуют большую гусиную лапку, которая обеспечивает иннервацию всех мимических мышц лицы, а также m. platyzma, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцу.
Симптомы поражения
При поражении двигательногьо ядра и аксонов - периферический парез лицевого нерва (периферический фациалис, паралич Белла). Больной не может нахмурить брови, поднять их кверху, надуть щеки ("парусит щека"). Также наблюдается лагофтальм (заячий глаз) - закрывается не полностью, опущен угол рта на стороне поражения и слезотечение (из-за закрывания глаза???)
При поражении стременного нерва - дизокузия - извращенное восприятие звука (раскатистый гром)
При поражении в области мосто-мозжечкового угла:
периферический парез лицевого нерва
сухость в полости глаза
гипостезия на передних 2/3 языка
нарушение вкуса
При поражении в пирамиде височной кости до отхождения слезоотделительных волокон (большой каменистый нерв не отошел):
периферический фациалис
сухость в полости глаза и рта
дизокузия
нарушение вкуса на передних 2/3 языка
Поражение после отхождения слезоотделительных волокон
периферический фациалис
сухость в полости рта
дизокузия
нарушение вкуса на передних 2/3 языка
слезотечение
Поражение после отхождения стременного нерва:
периферический фациалис
сухость в полости рта
нарушение вкуса на передних 2/3 языка
слезотечение
После отхождения барабанной струны:
периферический фациалис
слезотечение
Односторонне повреждение передней централдьной извилины, колена внутренней капсулы или корково-ядерных путей до переключения на ядро вызывает центральный парез лицевого нерва, который проявляется только опущением угла рта и сглаженностью носогубной складки с противоположной стороны.
пара Вестибуло-кохлеарный нерв (преддверно-улитковый)
Только чувствительный.
Имеет 2 части: слуховую и вестибулярную. Слуховая часть:
нейрон - кортиев узел. Дендриты к кортиевому органу.
Аксоны выходят из височной кости в полость черепа через внутренний слуховой проход и вступают в мозговой ствол в мосто-мозжечковом углу.
нейрон - ствол - nucleus cochlearis ventralis et dorsalis
Волокна от 2 нейрона частично перекрещиваются в мосту, присоединяяя к себе волокна от ядра трапецевидного тела, верхней оливы и образуют латеральную слуховую петлю, поднимаются выше до среднего мозга, где происходит переключение на нижних буграх четверохолмия и медиальном коленчатом теле (подкорковые центры слуха).
Отсюда начинается последний, четвертый, нейрон слухового пути, заканчивающийся в корковом конце слухового анализатора — височной доле мозга.
При одностороннем поражении латеральной петли, подкоркового и коркового центра слуха, внутренней капсулы, - расстройства слуха может и не быть.
При двустороннем пораженнии извилины Гешля - слуховая агнозия. При раздражении - простые слуховые галлюцинации (шум, гул)
Полное отсутствие слуха - анокузия. Снижение слуха - гипокузия, извращенное восприятие - дизокузия).
Вестибулярная часть:
нейрон - вестибулярный узел на дне внутреннего слухового прохода. Аксоны входят в мосто- мозжечковый угол, а затем в ствол мозга.
Обазуют восходящие и нисходящие ветви, которые оканчиваются в вестибулярных ядрах покрышки моста и боковых отделах четвертого желудочка.
Вестибулярные ядра (4):
Верхнее - Бехтерева, латеральное - Дехтереса, медиальное - Швальбе, нижнее - Роллера.
Эти ядра обеспечивают связь с червем мозжечка, ядром глазодвигательного нерва (через систему заднего продольного пучка), с ретикулярной формацией и таламусом.
Симптомы поражения:
расстройства равновесия
нистагм
рвота
головокружение
Средний мозг. Топография, ядра черепных нервов и экстрапирамидные образования. Синдромы их поражения.
Средний мозг (mesencephalon) является частью ствола мозга, расположенной между мостом и промежуточным мозгом.
В среднем мозге присутствуют различные структурные образования: четверохолмие, красное ядро, черная субстанция и ядра глазодвигательного и блокового нервов. Каждое образование выполняет определенную роль и способствует регуляции целого ряда приспособительных реакций. Через средний мозг проходят все восходящие пути, передающие импульсы к
таламусу, большим полушариям и мозжечку, и нисходящие пути, проводящие импульсы к продолговатому и спинному мозгу. К нейронам среднего мозга поступают импульсы через спинной и продолговатый мозг от мышц, зрительных и слуховых рецепторов по афферентным нервам.
Передние бугры четверохолмия являются первичными зрительными центрами, и к ним поступает информация от зрительных рецепторов
Черная субстанция получает информацию с рецепторов мышц и тактильных рецепторов.
Она связана с полосатым телом и бледным шаром. При поражении – болезнь Паркинсона.
Красное ядро получает импульсы с рецепторов мышц, от коры больших полушарий, подкорковых ядер и мозжечка. При поражении – ДЕЦЕРЕБРАЦИОННАЯ РИГИДНОСТЬ,
тонические верхнестволовые судороги.
Ядро ДАРКШЕВИЧА, дает начало заднему продольному пучку. При поражении нистагм, расстройства взора.
Ретикулярная формация вокруг сильвиева водопровода. Своими восходящими влияниями активирует кору г.м. При поражении –
летаргия, кома.
Глазодвигательный нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель.
При поражении этого нерва развиваются птоз (опущениеверхнего века), расходящееся косоглазие (возникает вследствие "перетягивания" глаза кнаружи и вниз сохраненным тонусом мышц-антагонистов), мидриаз
(расширение зрачка), диплопия (двоение), паралич аккомодации, нарушение конвергенции, экзофтальм
(выстояние глаза из орбиты) - результат атонии парализованных мышц глаза.
При изолированном поражении блокового нерва возникает сходящееся косоглазие и двоение при взгляде под ноги, когда больной идет вниз по лестнице.