8. вязкость мышления, «застревание» на одной мысли,

9. обстоятельность, склонность к детализации,

10. Навязчивость,

11. иногда: приступы злобного и агрессивного поведения, а потом раскаивание, просит прощения («с камнем за пазухой и молитвен-ником в кармане»),

12. иногда: бережливость, скупость, хозяйственность,

13. иногда: эпизоды дисфории: злобной тоскливости, ворчливости, недовольства,

14. эгоцентризм, повышенная самооценка.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. После первого и единственного припадка – тактика выжидания.

2. Соответствие препарата типу припадков и клинической форме эпилепсии.

3. Начинать с монотерапии.

4. Индивидуальный подбор дозы: начинать с малых доз и постепенно увеличивать.

5. Предпочтение оригинальным препаратам (с осторожностью – дженерики).

6. Непрерывность комплексность, преемственность.

7. Длительность (3-5 лет), иногда – пожизненно.

8. Постепенная отмена препарата (после 3-5-летней ремиссии). Контроль-ная ЭЭГ после 3-дневной отмены пр/эпи препарата.

9. Резкое прекращение приема ПЭП (обычно по инициативе б-го) может спровоцировать серию припадков или эпилептический статус.

10. Полный отказ от алкоголя.

11. Запрет вождения авто, работы на высоте, у воды, огня, у движущихся механизмов.

АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ

(противоэпилептические препараты)

При генерализованной идиопатической эпилепсии (общесудорожных тонико-клонических приступах), а также абсансах эффективны:

1. ВАЛЬПРОАТЫ (ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА):

   1. Депакин, депакин хроно, депакин хроносфера – 300 мг, 500 мг – 1-2 раза во время еды

   2. Конвулекс 300 мг, 500 мг

   3. Конвульсофин 300 мг

2. ЛАМОТРИДЖИН (ламиктал) 25 мг, 50 мг, 100 мг При парциальных припадках:

1. КАРБАМАЗЕПИН (600 – 1200 мг /сут):

1. финлепсин, финлепсин ретард 1 табл. = 200 мг

2. Тегретол

2. ВАЛЬПРОАТЫ

3. ПРЕГАБАЛИН (лирика) 150 мг, 300 мг (эффект и при нейропатической боли!)

НОВЫЕ антиэпилептические препараты:

1. ВИГАБАТРИН (сабрил) ингибирует ГАМК-трансаминазу. Эффективен при всех типах, кроме абсансов.

2. ТОПИРАМАТ (топамакс) – эффективен при всех типах припадков.

3. ЛЕВЕТИРАЦЕТАМ (кеппра) – при парциальных и вторично-генерализованных припадках; позитивное влияние на когнитивные функции.

Из «старых» препаратов сохраняют актуальность: фенобарбитал, бензонал, гексамидин, дифенин, клоназепам

Показания к операции:

1. Фармакорезистентность – комбинация трех антиконвульсантов не купируют припадки.

2. При парциальной эпилепсии – отсутствие эффекта от трех классов препаратов – карбамазепинов, вальпроатов и одного из новых ср-в.

3. Причиной Э. являются спаечные, рубцовые и объемные процессы в полости черепа.

4. Э. с частыми припадками (несмотря на лечение) со склонностью к серийным препадкам, а также эпистатусу.

5. При нарастании выраженности характерных для Э. р-в личности и других психических проявлений.

Хирургическое лечение:

1. Стереотаксические методики (широко в середине ХХ века) - по специальным расчетам в «мишень» вводилась канюля:

а) диатермокоагуляция, т.е. «выжигание»

б) криодеструкция, т.е. «замораживание» жидким азотом

2. ДЕСТРУКТИВНЫЕ операции:

   • удаление эпилептогенного очага (чаще всего в височной доле – резекция гиппокампа); значит.улучшение у 80% больных;

   • операции на проводящих путях: ЧАСТИЧНАЯ КАЛЛОЗОТОМИЯ, т.е. открытое рассечение мозолистого тела. Тотальная каллозотомия – «синдром расщепленного мозга».

3. СТИМУЛИРУЮЩИЕ– имплантация устройств, снижающих судорожную активность мозга. Пока доказана эффективность хронической электростимуляции блуждающего нерва: имплантация кольцевого электрода, охватывающего левый блуждающий нерв на шее; электрод соединен с вживленным генератором, стимуляция регулируется дистанционно. Эффект – 50%.