54. Дислокационные синдромы. Этиология, патогенез, клиника. Тактика лечения.

комплекс процессов обсуловленных смещением полушарий большого мозга со вторичным сдавлением стволовых структур.

- супратенториальные

*боковое смещение под большим серпов.отростком

*аксиональное смещение по оси

*смещение височной доли в отверстие намета мозжечка

- субттенториальные

*смешение в шейнозатыл.воронку

*мозжечка в отверстие намета мозжечка

К развитию заболевания приводят процессы, увеличивающие давление внутри черепа:

• абсцессы;

• опухоли;

• отек мозга;

• гематомы.

В некоторых случаях наблюдаются черепно-мозговые грыжи, характер которых является врожденным. Существует три стадии дислокационного синдрома:

• выпячивание;

• вклинение;

• ущемление.

Клиника:

угнетение сознания, стволовные синдромы по уровню, ад гипертензия, т/к, потом падение ад.

• судороги;

• сильные головные боли;

• преходящее или стойкое снижение зрения;

• многократная рвота и тошнота

Лечение

• устраняем паточаг

• вентрик.пункция

• декомпрессионная краниотомия

• тенториотомия

54. Опухоли больших полушарий (лобной и теменной долей) головного мозга. Клиника, диагностика, принципы хирургического лечения.

а) опухоль лобной доли: "лобная" психика, лобная атаксия (отличается от мозжечковой отсутствием мышечной гипотонии), астазия-абазия (невозможность ходить и стоять при сохранности мышечной силы и координации движений), моторная афазия (невозможность

говорить), нарушение сочетанного поворота головы и глаз в сторону, эпиприпадки, парезы и параличи конечностей с высокими сухожильными и периостальными рефлексами,

патологические симптомы

б) опухоль прецентральной извилины: сочетание симптомом раздражения (Джексоновские судорожные припадки) и выпадения (моно-, гемипарезы, центральные парезы лицевого и подъязычного нервов)

в) опухоль постцентральной извилины: сочетание симптомов раздражения (Джексоновские чувствительные приступы: онемение, покалывание, ползание мурашек) и выпадения (моноанестезии, гемианестезии, астереогнозия)

опухоль теменной доли: расстройства чувствительности на противоположной половине тела (расстройства сложных видов чувствительности, суставно-мышечного чувства, чувства локализации, стереогнозии – способности различать предметы на ощупь), апраксией, алексией, пальцевой агнозией, аграфией

Функции лобной доли

В лобной доле расположены зоны контроля следующих функций:

-Нервное ядро (скопление тел специфичных нейронов) двигательного анализатора. Сюда приходят нервные волокна от таламуса (см. первую часть), несущих информацию от рецепторов глубокой чувствительности (проприоцептивных рецепторов).

-Здесь же расположены области, отвечающие за сознательную регуляцию движений. Поражение правой или левой половины лобной доли приводит к параличу противоположной половины тела.

-В лобной доле так же расположен центр письма. Поражение этого центра лобной доли приводит к нарушению навыков письма под контролем зрения (аграфии).

-Здесь же располагается речедвигательный центр. При его повреждении в правом полушарии нарушается способность менять тембр и интонацию речи. Речь становится монотонной.

При повреждении речедвигательного центра лобной доли слева, теряется речевая артикуляция, способность к членораздельной речи (афазия) и пению (амузия).

При частичных повреждениях развивается неспособность правильно строить фразы (аграмматизм).

-В лобной доле располагается обширная ассоциативная зона коры головного мозга, отвечающая за программирование сложного поведения, принятие решений, планирования, анализ полученных результатов, а так же волевого (произвольного) поведения.

Повреждение этой области, как правило, приводит к полной или частичной утрате ощущения человеком своего «Я» и неминуемо отражается на его жизненных ценностях.

-Так же лобная доля содержит в своем составе центры обонятельного анализатора

Функции теменной доли

В теменной доле расположены локации нейронных ядер выполняющие следующие функции: