24. Функциональная асимметрия полушарий головного мозга. Симптомокомплексы поражения правого полушария головного мозга у правшей.

Таблица 15.1. Межполушарная асимметрия

Функции левого полушария	Функции правого полушария
Абстрактное мышление	Конкретное мышление
Речь. Логические и аналитические функции, опосредованные словом	Улавливание эмоциональной окраски, особенностей речи
	Правильная оценка характера неречевых звуков. Музыкальный слух
Формирование наиболее сложных двигательных актов	Общее восприятие. Конкретное зрительное восприятие
Абстрактное, обобщенное, инвариантное узнавание	Конкретное узнавание
Последовательное восприятие	Одновременное восприятие
Аналитическое восприятие	Целостное восприятие (гештальт)
Оценка временных соотношений	Оценка пространственных отношений
Установление идентичности стимулов по названиям	Установление физической идентичности стимулов
Установление сходства	Установление различий

Центр гнозиса (высший центр распознавания) – гирус ангулярис(теменная доля на стыке с затылочной) Центр праксиса – гирус супрамаргиналис(нижняя теменная долька); моторная апроксия (разучился выполнять ранее приобретенные навыки): динамическая (нарушение последовательности), конструктивная (не может из отдельных частей собрать целое), идиоторная (не понимает что от него хотят)

Правое полушарие специализируется на воспоминание пространственных образов, художественных и музыкальных способностей.

Левое полушарие- речь, склонность к анализу и речевому мышлению.

Правое полушарие: гирус ангулярис (угловая извилина) левосторонняя агнозия пространства, левостороняя анозогнозия (игнорирование собственного дефекта), аутотопогнозия ( не узнает свои конечности, себя).

Аутотопогнозия и анозогнозия может быть и при поражение верхей теменной дольки. Апроксия одевания (супрамаргиналис)

Отсутствует музыкальный слух, сенсорная амузия

Прозопагнозия – неузнавание ранее знакомых лиц, задний отдел теменной области.

Лобная доля: психические нарушения (безинициативность, апатия, склонность к плоским шуткам, эйфория); корковый центр взора (задний отдел средней лобной извилины) – глаза на очаг; связь с мозжечком )лобно- мостовой путь) атаксия, опухоли при основании – аносмия;

При повреждение левого полушария: аграфия(средняя лобная), афозия (нижняя лобная); правое полушарие моторная амузия (нарушение способности петь и играть на муз. Инструментах).

Височная доля: в глубине гипокамп (функция памяти, обеспечивает психические функции, регуляция сна и бодрствования); снижение памяти, эпилептические припадки (психосенсорные состояние уже виденного), эмоциональные припадки (агрессия, злоба), вкусовые и обонятельные галлюцинации, слуховые галлюцинации (простые –шум и звон) и сложные; пучок грациоле – нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия; височная атаксия (падение), головокружение;

Слева – сенсорная афазия (больной не понимает речь), амнестическая афазия ( забыл название, но помнит действие , задний отдел средней и нижней височной извилины).

Справа – сенсорная амузия (отсутствует муз.Слух)

Теменная доля: выпадение всех видов чувствительности по монотипу Слева: алексия, акалькулия, остереогноз, моторная апроксия

Справа: левосторонняя агнозия пространства, аутотопогнозия, анозогнозия;

Затылочная доля: нижнее(пучок грациоле над шпорной бороздой)-верхне(нижний отдел пучка грациоле или язычная извилина)квадрантная гомонимная гемианопсия с противоположной стороны; при раздражение – зрительные галлюцинации; прозопагнозия; синдром Ханта (поражение ганлиум геникули) высыпания, нейротрофический кератит

Синдромы поражения правого полушария у правшей

1. Анозогнозия (симптом Антона-Бабинского) – игнорирование, недооценка, отрицание неврологического дефекта (обычно паралича конечностей, разумеется, левостороннего; реже – гомонимной гемианопсии).

2. Аутотопагнозия – утрата способности узнавать части собственного тела (как правило, конечностей). Разновидность: агнозия пальцев рук (при сохранном мышечно-суставном чувстве) – фингерагнозия или синдром Герстмана.

3. Прозопагнозия (симптом Бодамера) – агнозия на лица: не узнает лица знакомых людей.

4. Псевдомелия – ощущение ложной конечности. Псевдополимелия.

Иногда конечности неподвижны, иногда двигаются. Больные неспособ-ны четко локализовать «лишние» конечности в пространстве.

5. Нарушение ориентировки в правой и левой сторонах.Трудности или

ошибки при выполнении заданий: показать те или иные части тела (ухо, глаз и т.д.) справа или слева, пожать правой рукой левую руку врача…

6. Синдром левостороннего зрительного невнимания – больной игнорирует левую половину пространства. Натыкаются на предметы, расположенные слева от них, разговаривают лишь с теми соседями по палате, которые находятся справа от них. При чтении, письме исполь-зуют только правую половину страницы.

7. Ощущение увеличенной или уменьшенной тяжести собственного тела или его частей.

Все указанные синдромы обусловлены поражением теменной или теменно-затылочной области правого полушария.