30. Невропатия лицевого нерва. Этиология, клиника, лечение.

ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

2-4% от всех заболеваний ПНС. Чаще мононевропатия лицевого нерва в виде остро возникающего пареза или паралича мимических мышц, описанные шотландцем Беллом в 1836г.

ЭТИОЛОГИЯ

Острая ишемия нерва вследствие спазма сосудов, при переохлаждении.

Компрессионно-ишемическое повреждение нерва в костном канале пирамиды вис.кости по типу туннельного синдрома.

Вирусное поражение нерва ( простой или опоясывающий герпес)

Вторичная невропатия при воспалительных процессах в височной кости (гнойный мезотимпанит) отогенного характера.

Поражение лицевого нерва при неврологических заболеваниях, ЧМТ, невриноме слухового нерва, рассеянном склерозе и пр.

КЛИНИКА ПАРАЛИЧА БЕЛЛА

Двигательные расстройства – периф.парез (паралич0 мимических мышц- асимметрия лица, отсутствие или урежение мигания, невозможность поднимания брови, несмыкания век – симптом ресниц, опущен угол рта, парусит щека.

Нарушение вкуса ( ощущение кислого и сладкого на передних 2/3 языка) на стороне поражения.

Снижение секреторной функции подъязычной и подчелюстной слюн.желез

При проксимальном поражении нерва (до отхождения стремянного) – гиперакузия.

При более высокм поражении +сухость глаза.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРАЛИЧА БЕЛЛА

С 1-го дня заболевания – метилпреднизолон 250-500мг в\в 2 раза/день в течение 3- 5 дней с последующим снижением дозы и переходом на преднизолон перорально.

Реополиглюкин 400 мл в течение 6-8 час 2 раза в день – 3 сут., затем 1 раз в день в течение 7 дней.

Пентоксифиллин (трентал) по 300 мг/сут в/в капельно – 10 дней.

ФИЗИОТЕРАПИЯ: фонофорез гидрокортизона на околоушную область. Через 3-4 дня УФО или УВЧ местно. Через 5-7 дней – ЛФК, массаж, при боли – иглорефлексо. Через месяц – грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации на область лица, заушную область, шею. Электростимуляция мышц лица противопоказана!!! Риск контрактур.

31. Невралгия тройничного нерва. Этиология, клиника, лечение.

Заболевание проявляется приступами мучительных болей, локализующихся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

ЭТИОЛОГИЯ. Общие инфекции и интоксикации, заболевания зубов и околоносовых пазух, цереброваскулярная патология, сужение подглазничного и нижнечелюстного каналов и другие патологические состояния. Процесс обычно начинается с периферического источника болевой импульсации с последующим вовлечением надсегментарных образований головного мозга с развитием доминанты в таламусе и коре большого мозга.

КЛИНИКА. Болезнь проявляется приступами мучительных болей - жгучих, стреляющих, рвущих, которые локализуются в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Болевые пароксизмы продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Прекращаются внезапно; в межприступном периоде болей не бывает. Приступ болей сопровождается вегетативными проявлениями (гиперемия лица, слезотечение, повышенное слюноотделение), а также рефлекторными сокращениями мимической и жевательной мускулатуры. Во время приступа больной застывает в страдальческой позе, боится пошевелиться. Как правило, боли при невралгии тройничного нерва возникают в зоне II или III ветви или в области обеих ветвей, невралгия I ветви встречается крайне редко. Во время приступа или после него удается определить болевые точки у места выхода ветвей тройничного нерва, а также гиперестезию в соответствующих зонах. Ремиссии возникают в результате лечения и, реже, спонтанно. Их продолжительность колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет.

ЛЕЧЕНИЕ. Назначают противосудорожный препарат карбамазепин (финлепсин, тегретол, стазепин) в индивидуально подобранных дозах. Для усиления действия антиконвульсанта используют антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол). Показаны спазмолитические и сосудорасширяющие препараты. Из физиотерапевтических методов применяют ионогальванизацию с новокаином, диадинамические токи, ультрафонофорез с гидрокортизоном. Если применяемые средства оказываются неэффективными, прибегают к нейроэкзерезу. Хирургическое лечение нередко не дает стойкого лечебного эффекта. Алкоголизация ветвей обуславливает ремиссию заболевания в среднем в течение нескольких месяцев (до года).

Невралгия языкоглоточного нерва - редкое заболевание, поражающее IX пару черепных нервов (языкоглоточный нерв), характеризующееся появлением пароксизмальных болей с одной стороны корня языка, глотки и мягкого нёба при приёме горячей, холодной или твёрдой пищи, разговоре, зевании или кашле. Частота - 0,16:100000; мужчины болеют чаще. Этиология Обычно неизвестна Опухоли (назофарингеальные или интракраниальные, рак глотки) Травмы Рубцовые изменения корешка нерва Остеофиты яремного отверстия Аневризмы. Клиническая картина

Пароксизмы острой боли дёргающего, сверлящего, жалящего характера длительностью до нескольких десятков секунд Курковые зоны - корень языка, нёбная миндалина, нёбная дужка Боли провоцируются глотанием, особенно горячей или холодной пищи, а также кашлем, смехом Нередко иррадиируют в ухо, глотку, за угол нижней челюсти Могут сопровождаться обморочными состояниями (в результате чрезмерной стимуляции парасимпатического отдела нервной системы) на фоне брадикардии, падения АД - глотательные обмороки.

ЛЕЧЕНИЕ Препарат выбора - карбамазепин по 100-800 мг/сут. Препараты второго ряда Фенитоин (дифенин) по 300-600 мг/сут Баклофен по 10-80 мг/сут; начинают с 5-10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином) Вальпроевая кислота (ацедипрол). Хирургическое лечение показано только при обнаружении хирургически корригируемых причинных факторов.