12. Синдромы верхней глазничной щели. Синдром стенки кавернозного синуса.

Верхняя глазничная щель располагается на границе наружной и верхней стенки в глубине глазницы

При синдроме верхней глазничной щели

• Птоз верхнего века. Опущение верхнего века вплоть до полного закрытия глазной щели встречается и у детей, и у взрослых людей.

• Паралич глазных мышц из-за патологии глазодвигательных нервов – офтальмоплегия. В большинстве случаев этот синдром проявляется обездвиженностью глазного яблока.

• Уменьшение тактильной чувствительности кожи век и роговицы.

• Расширение зрачка – мидриаз. Это состояние может возникать как в естественных условиях, например, при снижении уровня освещенности, так и при отравлении некоторыми химическими веществами.

• Расширение вен сетчатки и другие изменения артерий.

• Вялотекущее воспаление роговицы, которое развивается при поражении тройничного нерва – нейропаралитический кератит.

• Пучеглазие (выстояние) глазного яблока – экзофтальм.

  • Синдром пещеристой пазухи (кавернозного синуса). Пазуха располагается по бокам турецкого седла, в поперечном разрезе имеет вид треугольника, в полости ее обнаруживается множество перегородок. В пазухе различают три стенки: верхнюю, наружную и внутреннюю. В верхней стенке залегает глазодвигательный нерв, ниже - блоковый, в латеральной стенке располагается первая ветвь тройничного нерва. Между блоковым и глазничным нервами располагается отводящий нерв. Он находится в глубине пещеристой пазухи, медиальнее его проходит внутренняя сонная артерия со своим симпатическим сплетением.

поражение III, IV, VI черепных нервов и первой ветви V нерва, кроме того симптомы поражения второй ветви V нерва и признаки

нарушения венозного оттока из глазницы - экзофтальм, отек век, хемоз, расширение вен на глазном дне; наиболее частые причины - аневризма интракавернозной части внутренней сонной артерии,

опухоли параселлярной области;

12. Мосто-мозжечковый угол. Симптомы поражения.

Мостомозжечковый угол представляет собой углубление, в котором средняя ножка погружается в вещество мозжечка. Здесь у основания средней ножки мозжечка в боковой цистерне моста проходят

VIII, VII, VI и корешки V черепных нервов. Синдром мостомозжечкового угла (синдром боковой цистерны моста) представляет собой сочетанное поражение лицевого (VII), преддверно-улиткового (VIII), тройничного (V) и отводящего (VI) нервов с ипсилатеральными мозжечковыми симптомами, а также нередко контралатеральной пирамидной недостаточностью. Данный синдром чаще всего наблюдается при невриномах VIII нерва, менингиомах, кистозно-слипчивом арахноидите боковой цистерны моста, объемных процессах в мостомозжечковом углу.

Обычно первый симптом - снижение слуха, сопровождающееся шумом. Рано вовлекается в процесс корешок тройничного нерва (снижение роговичного рефлекса, боли, парестезии в лице) и врисбергов нерв (расстройство вкуса на передних 2/3 языка).

Ипсилатеральные клинические симптомы: — нарушения слуха на уровне звуковоспринимающего аппарата; — вестибулярные расстройства в виде несистемного головокружения, часто в сочетании с ипсилатеральным нистагмом и вестибулярной атаксией; — периферический парез мимической мускулатуры лица; — парез наружной прямой мышцы глаза; — расстройства всех видов

чувствительности на лице соответственно иннервации тройничного нерва или преимущественно одной из ее ветвей; — мозжечковые расстройства в виде динамической, но с элементами статической

атаксии.