1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Объясните возможную причину заболевания.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

5. Составьте план лечения.

1.) Хронический периодонтит зуба 4.5:

- беспокоит дискомфорт при накусывании на зуб

- перкуссия зуба безболезненная

- в проекции верхушки корня свищ с выбухающими грануляциями

- слизистая не изменена

- на зубе пломба

2.) Причиной является бактериальная инфекция, которая проникла через апекс в периодонтальную щель при хроническом пульпите

3.) патогенез хронического периодонтита: относится к реакциям гиперчувствительности III типа: 1-Иммунологическая стадия: в ответ на появление аллергена/антигена начинается синтез антител (IgG 1-3, IgM). Образуютя иммунные комплексы, которые преципитируют в тканях или кровотоке. Наследственные и приобретенные дефекты компонентов комплемента, а также рецепторного аппарата макрофагов и эритроцитов приводят к накоплению и циркуляции в организме иммунных комплексов с последующей их фиксацией на сосудистой стенке и в тканях, провоцируя воспаление. 2- Патохимическая стадия:  чрезмерное образование медиаторов оказывают повреждающее действие - > усиление протеолиза (например- гистамин, серотонин, тромбаксан а2). 3- Патофизиологическая стадия:  появление медиаторов способствует развитию воспаления с альтерацией, экссудацией и пролиферацией, васкулитам, приводящих к появлению узловатой эритемы, узелкового периартериита

4.) + 5.) Делаем рентген исследование зубочелюстного сегмента на уровне зуба 4.5 и оцениваем качество пломбирования корневого канала (после лечения хронического пульпита), размер деструктивных изменений в области верхушки корня: если они незначительные (1-2 мм), то возможно резекция в период ремиссии не понадобится / если значительные (вплоть до кисты в области верхушки), то в период ремиссии рекомендована резекция верхушки корня

Далее убираем пломбу, распломбировываем корневой канал канал до верхушки → проводим механическую обработку канала до апекса + антисептическая обработка 

Затем заново пломбируем канал, проводим рентгенконтроль качества пломбирования, ставим временную пломбу

Повторное посещение через 7-10 дней, оцениваем свищ (закрылся или нет), если перкуссия безболезненна, ставим постоянную пломбу

Пациента В., 43 лет, беспокоит сильная боль в  верхнем зубе справа при накусывании пищи.

Анамнез развития заболевания. Один год назад 1.6 зуб лечен по поводу осложненного кариеса. После переохлаждения появилась ноющая боль, которая постепенно усилилась в течение последних двух дней. Принимал анальгин, делал ротовые ванночки с пищевой содой, боль стихала на короткое время. Утром появился отек десны около зуба. Температура тела не повышалась.

Анамнез жизни: ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Курит.  Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Отмечает наличие хронического гастрита.

Объективно. Лицо симметричное. Кожа в цвете не изменена,  собирается в складку. В правой поднижнечелюстной области пальпируется плотный, подвижный, безболезненный лимфатический узел размером 1,5x1 см. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Слизистая оболочка в проекции корней 1.6 зуба отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации с вестибулярной стороны. 1.6 зуб восстановлен пломбой. Вертикальная перкуссия болезненная. Зуб устойчив.