Верхнечелюстной синусит

Больная М., 30 лет, обратилась с жалобами на наличие заложенности носа справа, слизистые выделения из носа, дискомфорта при наклоне головы вперед.

Анамнез заболевания. 2 недели назад, после переохлаждения появилась боль в зубе 1.6, повышение температуры тела. При обращении к врачу от удаления зуба больная отказалась. Принимала противовоспалительные препараты.

Анамнез жизни. Хронический тонзиллит. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез спокоен.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное. В правой поднижнечелюстной области пальпируется лимфатический узел, плотный, безболезненный при пальпации, размерами 0,5х1,0 см.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Коронка зуба 1.6 разрушена. Перкуссия зуба безболезненная. Зуб устойчив.

На внутриротовой рентгенограмме определяется деструкция костной ткани с четкими контурами у верхушки небного корня 1.6 зуба. Контуры дна альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи не изменены.

 

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Основное заболевание: Хронический одонтогенный правосторонний верхнечелюстной синусит

Осложнение: Хронический подчелюстной лимфаденит

Фоновое заболевание: Хронический тонзиллит

2. Объясните возможные причины заболевания.

Возможной причиной является контактный путь инфицирования синуса из очага хронической одонтогенной инфекции, в данном случае из периодонта зуба 1.6

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

- Рентгенологическое исследование (КТ верхнечелюстных синусов в аксиальной проекции, Панорамная томография)

- Бактериологическое исследование экссудата

- Опишите причины, пути распространения инфекции при развитии одонтогенного верхнечелюстного синусита

 

4. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

Дифференциальную диагностику следует проводить с риногенным верхнечелюстным синуситом, остеомиелитом, злокачественными новообразованиями. При риногенном верхнечелюстным синусите, начало всегда в виде катарального острого синусита. Процесс в основном диффузный, как правило, захватывает обе верхнечелюстные и другие придаточные пазухи. Сообщение с полостью рта всегда отсутствует. При остром остеомиелите, воспалительный инфильтрат локализуется с двух сторон альвеолярного отростка, муфтообразно охватывая её. При остеомиелите определяется подвижность нескольких зубов (симптом "клавиш"), расположенных в зоне поражения, и развивается симптом Венсана. Острый остеомиелит сопровождается более выраженной общей интоксикацией организма и болью. Для злокачественных новообразований характерна соответствующая рентгенологическая картина.

 

5. Составьте план лечения.

Л ечение комплексное. - устранение одонтогенной причины синусита: эндодонтическое лечение, при неэффективности – удаление «причинного» зуба - Медикаментозная терапия: НПВС, АБ,   - физиотерапевтические и общеукрепляющие мероприятия (УВЧ-терапия)

ЗАНЯТИЕ 6

Пациент М., 41 год, предъявляет жалобы на выделения слизи из носа.

Анамнез развития заболевания. Считает себя больным около 1 недели. Самостоятельно проводил лечение (капли в нос), улучшение не наступило.

Анамнез жизни. Страдает хронически м панкреатитом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергия на пенициллин.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное. Носовое дыхание свободное, слизистые выделения из  правой половины носа в небольшом количестве.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык подвижен, влажный.  Гиперемии, отека слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти нет. Верхние зубы устойчивые, перкуссия зубов безболезненная. Краевая десна не изменена. Коронки 1.6 и 1.5 зубов восстановлены пломбами, серого цвета (зубы лечены 3 года назад)