1. Обоснуйте и поставьте предварительный диагноз.

2. Объясните возможную причину заболевания.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5. Составьте план лечения.

Предварительны диагноз: Острый  одонтогенный периостит альвеолярного отростка нижней челюсти справа с вестибулярной стороны.

Возможные причины:  Проникновение патогенных микроорганизмов(стрептококки, пептострептококки, стафилококки, энтерококки, пневмококки, вейонеллы, бактероиды, фузобактерии, Propionibacteriumpropionicum) в надкостницу альвеолярного отростка

Патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний:

Патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний идет по типу реакции иммунных комплексов(III тип по классификации Gell и Coombs)

Развитие воспаления периодонта связано с поступлением в периодонтальную щель инфекционно-токсического содержимого корневого канала (патогенного микроорганизма, продуктов его жизнедеятельности, лекарственных препаратов и пр.). В ответ на появление антигена начинается синтез антител, преимущественно IgG и IgM-классов.При разрушении клеток микроорганизма образуется эндотоксин, который при повышении осмотического давления в тканях попадает в кровоток, где он является антигеном, в ответ на это образуются иммунокомплексы,они оседают на эндотелии капилляров, активируется система комплимента, активируются фагоциты, начинается фагоцитоз, клетки образуют медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин и др.), в результате чего увеличивается проницаемость сосудов.В результате происходит выход плазмы в ткани и образуется эксудат. По мере этого вязкость крови увеличивается, ток крови замедляется, что дает возможность лейкоцитам фиксироваться к клеточной стенке и проникать через стенку в окружающие ткани. Факторы хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов направляют эти клетки в очаг воспаления, где они осуществляют с макрофагами фагоцитоз микроорганизмов и мертвых клеток.Также компоненты системы комплимента усиливают хемотаксис лейкоцитов и дегрануляцию тучных клеток. Брадикинин активирует миграцию лейкоцитов и вызывает болевые ощущения.

 

Дополнительные методы обследования: лабораторное исследование крови( при этом будет наблюдаться незначительное повышение лейкоцитов, за счет увеличения нейтрофилов; СОЭ увеличивается незначительно). Рентгенологическое исследование для определения возможной причины.

План лечения: Лечение комплексное. Хирургическое лечение — удаление зуба или  периостотомия в зависимости от ситуации. Медикаментозное лечение —  антибиотики (азитромицин, кларитромицин, ампициллин/сульбактам), НПВС(кетанов и тд), антигистаминные(Кларитин и тд)

Методика проведения периостотомии: 1.Обезболивание 2.Антисептическая обработка полости рта 3.Проведение разреза: Скальпелем проводят разрез параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок 4. Отслаивание надкостницы с помощью гладилки 5.Рана промывается растворами антисептиков 6. Постановка резинового дренажа для оттока из нее гнойного экссудата

Тема 3

Пациентка Ч., 22 года,  жалобы на боль в верхней челюсти справа, отек мягких тканей лица справа.

Анамнез развития заболевания. Больна  два дня. Боль в челюсти постоянного, острого характера. При приеме пищи боль в челюсти усиливается. Лечение не получала.

Анамнез жизни: Страдает  хроническим  холециститом. 1-2 раза в год болеет ОРЗ. Аллергия на пенициллин по типу крапивницы.

Объективно. Общее состояние  удовлетворительное. Мягкие ткани подглазничной области справа отечны, собираются в складку, безболезненные при пальпации. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти справа отечна, гиперемирована с вестибулярной стороны от 1.3 до 1.6 зубов, определяется симптом флюктуации.  1.4, 1.5, 1.6  зубы восстановлены пломбами. Перкуссия зубов безболезненная. Зубы устойчивы.

Решение

1)предварительный диагноз — односторонний острый периостит верхней челюсти справа, К10.22 МКБ10

2) дополнительные методы обследования- общий и биохимический анализ крови, мочи, рентгенография- КТ верхней челюсти,

3) лечение – комплексное —зубы 1.3 1.4 1.5 1.5 сохраняют эндодонтическое лечение : раскрывают их полость, освобождают каналы корней от продуктов распада .После проводят вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны. Оперативное вмешательство выполняют под местным обезболиванием — проводниковой или инфильтрационной анестезией, поднадкостничный гнойник расположен в области преддверия рта, то разрез лучше проводить клювовидным скальпелем параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок; рассекают слизистую оболочку, подслизистую ткань и надкостницу до кости соответственно 3—5 зубам. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в рану рыхло вводят узкую полоску тонкой (перчаточной) резины. Послеоперационные рекомендации пациенту, послеоперационное наблюдение пациента. На 2-й день после операции больного осматривают, определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. При перевязках осуществляют местное лечение раны.

Лекарственное лечение (у пациента аллергия на пенициллин по типу крапивницы) заключается в назначении препаратов: АБ( монобактамы или цефалоспорины) , антигистаминных (димедрол, супрастин, диазолин и др), кальция, пиразолоновых производных (анальгин, амидопирин, фенацетин и др., а также их комбинации), витаминов (поливитамины, витамин С по 2—3 г в сутки).