3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

Патогенез: Реакция гиперчувствительности III типа по Кумбсу и Джеллу. Бактерии колонизируются, размножаются. Образуется эндотоксин, который при повышении осмотического давления в тканях попадает в кровоток, где он является антигеном, в ответ на это образуются иммунокомплексы, которые не могут инактивироваться в печени из-за малых размеров (микроиммунные комплексы), они оседают на стенках сосуда (эндотелий капилляров), активируется система комплимента, активируется хемотаксис (его активируют микрофаги) начинается фагоцитоз, клетки образуют медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин и др.), в результате чего увеличивается проницаемость сосудов, плазма выпотевает. В капиллярах образуется микротромб. Стаз, замедляется скорость кровотока, возникает ишемия тканей. В месте с плазмой в окружающие ткани выпотевают и клетки крови- макрофаги (моноциты, лимфоциты и др.), они формируют зону демаркации-> образуется воспалительный инфильтрат.

4. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

Рентгенологическое исследование (панорамная рентгенография, радиовозиография челюстно-лицевой области, компьютерная томография) зуба 2.2.

Электроодонтометрия зуба 2.2.

Термодиагностика зуба 2.2.

5. План лечения

Лечение комплексное. Медикаментозная терапия- антибиотики, НПВП.

Хирургическое лечение:

- Зубосохраняющая  операции - резекция верхушки корня зуба 2.2.

1 - обработка рук;

2 - проведение анестезии

3 - проводится выкраивание слизисто-надкостничного лоскута, всегда

обращенного основанием к переходной складке, путем овального, углового

или трапециевидного разрезов;

4 - отслоение слизисто-надкостничного лоскута

5 - если имеется перфорация кости у верхушки зуба, то через нее расширяют

отверстия, равномерно обнажая всю верхушку. Если перфорации нет, то

бором на уровне верхушки зуба создается трепанационное отверстие, так же

обнажается верхняя часть корня;

6 - кюретажными ложками различных размеров выскабливаются грануляции

или удаляется оболочка кистогрануломы или кисты;

7 - фиссурным бором срезается верхушка корня зуба 2.2 или на уровне дна гранулёмы

или несколько выше, если есть возможность выскрести все грануляции на

задней стенке корня;

8 - полость тампонируется небольшим тампоном, смоченным в 3% р-ре

перекиси водорода, просушивается;

9 -  В полость вводят материал, применяемый для восстановления костной ткани, если синтетических материалов нет, можно использовать стружку кортикальной пластинки. Полость кости, которая заполнена материалом, укрывают специальной мембраной.

10 - отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и рана ушивается полиамидной нитью (№3-4) узловатыми швами;

11. - На 30 минут больному прикладывают холод и давящую повязку на место операции, чтобы снизить выраженный отек и гематому.

ЗАНЯТИЕ 2

Пациент С., 20 лет, обратился  для осмотра полости рта.

Анамнез развития заболевания. Ранее 4.6 зуб был лечен по поводу кариеса. Месяц назад однократно был эпизод боли в зубе при приеме жесткой пищи.

Анамнез жизни: ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. ОРЗ 1-2 раза в год. Хронический гастрит. Иногда беспокоит головная  боль, не обследовался. Вредные привычки отрицает.

Объективно. Лицо  симметричное. Кожа физиологической окраски. В поднижнечелюстной области справа пальпируется лимфатический узел: подвижный, безболезненный при пальпации, с четкими контурами, размером 1,0х1,5 см. Открывание рта не нарушено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Слизистая оболочка альвеолярного отростка в проекции корней 4.6 зуба не изменена. Коронковая часть 4.6 зуба  восстановлена пломбой, имеющей шероховатую поверхность, желтоватый цвет. Перкуссия зуба безболезненная. Зуб устойчив

На рентгенограмме  вокруг верхушки медиального корня 4.6 зуба очаговая деструкция кости до 5 мм в диаметре с четким границами.