1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Объясните возможные причины заболевания.

3. Объясните патогенез заболевания.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

5. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

6. Составьте план лечения.

Острый перикоронит зуба 3.8, К05.22; тупая, ноющая боль в нижней челюсти, полуретинированный зуб, гиперемированная, отечная слизистая оболочка, серозный экссудат – все это указывает на данное заболевание.

Причина – бактериальная инфекция (стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии), размножающиеся в десневом кармане, созданном из нависающей слизистой оболочки десны рядом с зубом 3.8. Также воспалению может способствовать постоянное травмирование слизистой оболочки и десны, которая покрывает зуб, неудовлетворительная гигиена полости рта, снижение иммунитета, гипо-, авитаминоз, переохлаждение, перегревание.

В десневом кармане размножаются микроорганизмы, вызывая воспаление мягких тканей со всеми присущими воспалению признаками: боль, покраснение, отек, жар, нарушение функции. При катаральном воспалении возможно выделение серозногоэссудата.

Дентальная рентгенография

Острый перикоронит дифференцируют с хроническим (бессимптомное течение с обострениями, скудная симптоматика), лимфаденитом (резкая боль в области увеличенных лимфоузлов), ретромолярным периоститом (выделение гноя, интенсивная боль при глотании, затрудненное открывание рта, температура 38 С).

Комплексное лечение: операция перикоронотомия (инфильтрационная анестезия, рассечение слизистой оболочки, покрывающей дистальные бугры зуба 3.8, промывание, введение под слизистую оболочку небольшой тонкой полоски йодоформной марли), НПВС, при необходимости назначение антибиотиков.

Занятие № 1

Пациент Д., 30 лет, обратился к врачу-стоматологу по поводу появления непостоянной, ноющей боли в 3.7 зубе при приеме пищи.

Анамнез развития заболевания. В течение 5 лет неоднократно появлялась боль в 3.7 зубе. Ранее проводилось рассечение нависающей слизистой оболочки над коронковой частью 3.8 зуба. Три дня назад после переохлаждения вновь возникла боль в 3.7 зубе.

Анамнез жизни. Хронический гастрит. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Аллергоанамнез спокойный. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров в цвете не изменен. Температура тела 37,2°С. Тоны сердца ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Открывание рта свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. На дистальной контактной поверхности коронковой части 3.7 зуба определяется кариозная полость. Зондирование дна кариозной полости болезненное. Зуб устойчив. Перкуссия 3.7 зуба отрицательная. 3.8 зуба наклонен, располагается косо-медиально и частично закрывает кариозную полость в 3.7 зубе. 3.8 зуб интактный, неподвижный, перкуссия его отрицательная.

1. Диагноз: Обострившийся хронический перикоронит зуба 3.8. КО5., Обострение хронического фиброзного пульпита зуба 3.7 К04, т.к. 5 лет зуб болел периодически, имеются соответствующие клинические симптомы, в том числе болезненное зондирование, ноющая боль при принятии пищи.

2. Патогенез:

Реакция гиперчувствительности III типа по Кумбсу и Джеллу.

Бактерии колонизируются, размножаются. Образуется эндотоксин, который при повышении осмотического давления в тканях попадает в кровоток, где он является аг, в ответ на это образуются иммунокомплексы, которые не могут инактивироваться в печени из-за малых размеров (микроиммунные комплексы), они оседают на стенках сосуда (эндотелий капилляров), активируется система комплимента, активируется хемотаксис (его активируют микрофаги) начинается фагоцитоз, клетки образуют медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин и др.). Гистамин является вазоактивным амином, вызывающим усиление кровотока (так как вызывает быстрое сокращение гладкой мускулатуры больших кровеносных сосудов), дилатацию и увеличение проницаемости сосудистой стенки капилляров. В результате происходит выход плазмы в основное вещество. По мере того, как плазма выходит в окружающие ткани, вязкость крови увеличивается, ток крови замедляется, что дает возможность лейкоцитам фиксироваться к клеточной стенке и проникать через стенку в окружающие ткани. Факторы хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов направляют эти клетки в очаг воспаления, где они осуществляют с макрофагами фагоцитоз микроорганизмов и мертвых клеток. Все эти сосудистые изменения происходят в стадии эксудации. В капиллярах образуется микротромб. Стаз, замедляется скорость кровотока, возникает ишемия тканей. В месте с плазмой в окружающие ткани выпотевают и клетки крови- макрофаги (моноциты, лимфоциты и др.), они формируют зону демаркации-> образуется воспалительный инфильтрат - воспаление

3. Диф.диагностика:

1). Диф. диагностика перикоронита с абсцессом, острым периоститом, острым остеомиелитом - боль более интенсивная, иррадиация боли, могут болеть не один, а несколько зубов, наблюдается коллатеральный отек.

2). Эту форму пульпита зуба 3.7 необходимо дифференцировать от глубокого кариеса. При глубоком кариесе наблюдаются кратковременные боли от всех раздражителей, чаще от попадания грубой пищи в кариозную полость. При остром очаговом пульпите возникает сильная боль, долго не проходящая после устранения раздражителя, также наблюдаются ночные боли. При хроническом гангренозном пульпите возникает продолжительная ноющая боль от сильных раздражителей, например, от горячей пищи.

3. Дополнение к лечению:

Зуб 3.8 - операция сложного удаления зуба: выполнение альвеолотомии и распиливания зуба, вид местной анестезии - торусальная анестезия.

1. Рассечение скальпелем со альв. отростка челюсти.

2. отслаивание распатором слиз-надкостничного лоскута от кости.

3. Альвеолотомия.

4. Распиливание бором коронковой части зуба.

5.Удаление зуба.

6. Асептическая обработка лунки.

7.Кюретаж.

8. Гемостаз.

9.Наложение швов на слизистую.

Медикаментозная терапия : НПВП, АБ, антигистаминные 7-12 дней. Использование первых 2Х суток местную гипотермию.

Зуб 3.7.

Лечение пульпита зуба 3.7:

1. Наложение коффердама на зуб 3.7

2. Постановка инфильтрационной анестезии 1:200000

3. Чистка зуба 3.7 от мягкого налета с использованием циркулярной щетки и абразивной пасты CleanPolish

4. Препарирование зуба 3.7 турбинным наконечником с алмазным, шаровидным бором

5. Создание эндодонтического доступа

6. Витальная пульпэктомия

7. Ирригация и пломбирование корневых каналов

8. Протравка полости зуба 37% ортофософорной кислотой “Травекс-37”

9. Наложение лайнерной прокладки материалом “IonositBaseliner” 1

0. Адгезивная подготовка полостиадгезивом “OptiBondSoloPlus”

11. Светополимеризацияадгезива

12. Пломбирование зуба пакуемым, светоотверждаемым композитом Filtek z250

13. Светополимериация композитного материала

14. Шлифование зуба карборундовым бором

15. Полирование зуба циркулярной щеткой, полировочной пастой CleanPolish.

16. Обучение правильной чистке.

Задача 1

После опроса и осмотра пациентки Р.,  41 год, врач поставил диагноз: Острый гнойный перикоронит 3.8 зуба. Сделав мандибулярную анестезию, выполнил перикоронотомию над  3.8 зубом. Обнаружив, что 3.8 зуб на две трети окружон костной тканью, удалил бором нависающую над зубом кость, зуб вывихнул элеватором.