1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Объясните возможные причины заболевания.

3. Какие дополнительные методы необходимо провести для уточнения диагноза заболевания?

4. Составьте план лечения. Определите место лечения пациента: а) поликлиника, б) стационар.

1. Диагноз

J01.0 Острый правосторонний верхнечелюстной синусит, перфорация дна правой верхнечелюстной пазухи

Обоснование:

- две недели назад удален 1.6 зуб

- жалобы на выделения гноя из носа

- жалобы на попадание жидкой  пищи в нос во время еды

- жалобы на боль в верхней челюсти, заложенность носа справа, повышение температуры тела

- в лунке удаленного 1.6 зуба грануляции, краевая десна отечная, при зондировании лунки выделилась капля гноя

2. Возможные причины.

Появление перфорации(ороантрального сообщения) возможно вследствие анатомических особенностей (близкое расположения апекса зуба относительно ВЧП, расположение верхушки корня зуба в ВЧП).

В случае, если был удален зуб с инфицированным периодонтом , то причиной появления перфорации мог стать уже сформированный очаг деструкции кости.

3. Дополнительные методы:

Для определения места перфорации ВЧС, используется метод зондирования. Если инструмент беспрепятственно проходит дальше предполагаемого дна лунки, значит костное дно отсутствует и есть перфоративный канал.

Зондирование - один из методов обследования пациента. Однако этот метод диагностики по условию задачи не был осуществлен.

- лучевая диагностика (рентгенография верхнечелюстных пазух + можно с использованием контрастного вещества; КТ ЧЛО)

- ОАК (при подозрении на застарелую перфорацию)

4. План лечения

Лечение будет проводиться в поликлинике.

Комплексное:

Поскольку происходит выделение гноя из носовой полости и из перфорации - назначается этиотропная медикаментозная терапия (консервативный метод), которая включает в себя антибиотики (b-лактамы ,макролиды и фторхинолоны) . Вместе с этим пациенту назначается обработка полости рта антисептическими растворами. Направление на консультацию ЛОР-врача.

После остановки гноетечения, пациенту назначается синусотомия (по усмотрению врача) и пластика местными тканями

Задача 7

Пациентка Х., 22 года, обратилась с жалобами на попадание жидкости в полость носа при приеме пищи.

Анамнез развития заболевания. Неделю назад удален 1.5 зуб. Сразу после удаления зуба у пациентки появилось выделение крови с пузырьками воздуха. Боли не было. На третьи сутки после операции пациентка отметила попадание жидкости в полость носа при приеме пищи.

Анамнез жизни. Страдает хронической железодефицитной анемией. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное. Носовое дыхание свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык подвижен, влажный. Гиперемии, отека слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти нет. Лунка удаленного 1.5 зуба без сгустка крови. Боли нет.

При рентгенологическом исследовании обнаружено инородное тело до 3 мм в диаметре в верхнечелюстной пазухе справа.

1)Перфорация правой верхнечелюстной пазухи. Инородное тело(зуб 1.5) в пазухе. Для перфорации верхнечелюстной пазухи характерно попадание в полость носа воздуха, пищи, жидкости в полость носа во время приема пищи, на что и жалуется пациентка. Для перфорации характерно выделение крови с пузырьками воздуха из лунки удаленного зуба. В пазухе обнаружено инородное тело справа, которое могло попасть в результате ее перфорации.

2) нарушение техники удаления зуба, неосторожное выскабливание грануляций из лунки удаленного зуба.

3)Дополнительные методы: прямая рентгенограмма-можно увидеть наличие воспалительных изменений в слизистой пазухи(будет локальное или распространенное затемненеие по периметру пазухи).ОПТГ дает возможность оценить состояние костных стенок синуса, обнаружить в проекции синуса инородные предметы, выявить факт выведения пломбировочного материала за верхушку корня. Носовая проба: при попытке надуть щеки воздух выходит через нос, щеки надуть не удается. Ротовая проба: при зажатии пальцами ноздрей и попытке надуть щеки воздух со свистом выходит через лунку в рот, выделяется кровь с пузырьками газа. Лучевая диагностика- позволяет увидеть целостность стенок пазухи, наличие инородных предметов в ней, разрастания слизистой пазухи.

4)Лечение будет проводиться в стационаре, так как у пациентки хроническая железодефицитная анемия. Синусотомия по Колдуэлл-Люку:Делают разрез по переходной складке от уздечки верхней губы до уровня первого премоляра. Рассечение слизистой, надкостницы, отслаивание мягких тканей. В области клыковой ямки трепанируют переднюю стенку верхнечелюстного синуса с помощью трепана или фрезы. Удаление из пазухи инородного тела.Гемостаз, антисептическая обработка. Тампонирование йодоформной турундой, конец котрой выводят через соустье в нос наружу для предотвращения послеоперационного кровотечения. Ушивание раны узловыми швами,наложение давящей повязки. Удаление турунды на следующий день. Сглаживание острых костных краев лунки, мобилизированиеслизисто-надкостничного лоскута, ушивание лунки зуба. Назначение препаратов железа, противовоспалительных, анальгезирующих препаратов

Занятие 7:

Пациент З., 50 лет, предъявляет жалобы на попадание жидкости в полость носа при приеме пищи.

Анамнез развития заболевания. Месяц назад удален 2.6 зуб. После удаления зуба пациента беспокоила боль в лунке, была отечная слизистая оболочка. Пациенту проводилось местное лечение лунки, был назначен антибиотик. Через 2 недели после удаления зуба пациент отметил попадание жидкости в нос при приеме пищи.

Анамнез жизни. Страдает хроническим панкреатитом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное. Носовое дыхание свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык подвижен, влажный. Гиперемии, отека слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти нет. Лунка удаленного 2.6 зуба заполнена ярко-красной грануляционной тканью.

1.Предварительный диагноз - Хронический верхнечелюстной синусит левой околоносовой пазухи, левосторонний ороантральный свищ.

Обоснование: протекает бессимптомно: отсутствуют болевые ощущения (болевого симптома нет), носовое дыхание свободное, общее состояние удовлетворительное, температуры нет (интоксикационного симптома нет), коллатерального отека нет-хронический верхнечелюстной синусит.

Попадание жидкости при приеме пищи в полость носа, лунка зуба 2.6 заполнена грануляционной тканью – наличие свища.

2. Возможные причины заболевания – анатомические особенности – гиперпневмотический тип строения ВЧП, наличие околокорневого очага деструкции, неправильные манипуляции при удалении зуба.

3. Дополнительные методы обследования:

Метод лучевой диагностики : рентгенография придаточных пазух носа и подбородочно-носовой проекции альвеолярного отростка в области дна верхнечелюстного синуса; КТ - представление о взаимоотношении зубов ВЧ с дном верхнечелюстной пазухи.

4. Лечение:

Лечение комплексное.

1.Хирургическое: иссечение свища. синусотомия, пластика тканями ороантральногосообщенияна месте удаленного зуба 2.6 месными тканями.

2. Медикаментозная терапия: назначение аб - ой терапии, НПВС, антигистаминные препараты на 12 дней. Иммуностимуляторы, витамины.

Задача 7

Пациент А., 25 лет, предъявляет жалобы на попадание жидкости в полость носа при приеме пищи.

Анамнез развития заболевания. Три дня назад удален 2.7 зуб. На вторые сутки после операции пациент отметил попадание жидкости в полость носа при приеме пищи.

Анамнез жизни. Страдает хроническим гастритом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное. Носовое дыхание свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык подвижен, влажный.  Гиперемии, отека слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти нет. Лунка удаленного 2.7 зуба зияет, сгустка крови нет. Боли нет.