Свищ. Перфорация.

7 занятие Пациент К., 62 лет, предъявляет жалобы на попадание жидкости в  нос при приеме пищи.

Анамнез развития заболевания. Два месяца назад удален 2.7 зуб. После удаления долго не заживала лунка зуба. Боли, отека не было. Пациенту проводилось местное лечение (промывание, гемостатическая губка) лунки. Через 3 недели после удаления зуба   пациент отметил  попадание жидкости в  нос при приеме пищи.

Анамнез жизни. Страдает хроническим панкреатитом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное. Носовое дыхание свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык подвижен, влажный.  Гиперемии, отека слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти нет. Лунка удаленного 2.7 зуба заполнена грануляциями.

предварительный диагноз: ороантральный свищ слева

причина заболевания:причиназаболевания:анатомическиесобенности (гиперпневмотический тип строения ВЧП), наличие околокорневого очага деструкции кости( хроническй гранулирующий, гранулематозный периодонтит), неправильные , грубые манипуляции при удалении верхнего зуба, неосторожное выскабливание грануляций из лунки удаленного зуба,неосторожное выскабливание грануляций из лунки удаленного зуба. лечение: под инфильтрационной анестезией  выкраивается слизисто - надкостничный лоскут трапециевидной формы с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения основанием к переходной складке. Лоскут с помощью распатора смещался вверх. Для увеличения подвижности лоскута у его основания рассекается надкостница. Производится ревизия и антисептическая обработка лунки удаленного зуба, освежается края дефекта, при наличии иссекается ороантральный свищ, отслаивается десна с небной стороны на 3-5 мм. Выкроенный слизисто-надкостничный лоскут перемещался на область дефекта дна пазухи и фиксировался к небному краю лунки зуба узловыми и «П»-образными швами нитью «викрил». Рана в области альвеолярного отростка с вестибулярной стороны ушивается узловыми швами. Швы снимаются на 10-е сутки. В послеоперационном периоде проводится стандартная противовоспалительная и антибактериальная терапия, гипотермия местно, . Для хорошего дренирования верхнечелюстной пазухи через естественное отверстие назначаются сосудосуживающие капли в нос в течение 2 недель.

ЗАНЯТИЕ 7

Пациент В., 37 лет, предъявляет жалобы на выделения гноя из носа, попадание жидкой  пищи в нос во время еды.

Анамнез развития заболевания. Две недели назад удален 1.6 зуб, удаление было сложное. Лунка удаленного зуба была ушита. Затем пациент отметил боль в верхней челюсти, заложенность носа справа, повышение температуры тела. При повторном обращении к врачу  обнаружено, что швы прорезались, лунка 1.6 зуба  заполнена грануляциями.  

Анамнез жизни. Страдает хроническим колитом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное. Из правой половины носа гнойные выделения.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык подвижен, влажный.  Гиперемии, отека слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти нет. В лунке удаленного 1.6 зуба грануляции, краевая десна отечная, при зондировании лунки выделилась капля гноя.  Слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти не изменена, пальпация безболезненная.