2. Объясните возможные причины заболевания

 

Возможные причины заболевания: смешанная резидентная микробиома полости рта: стафилококки, стрептококки, пневмококки, энтерококки, бактероиды, фузобактерии, протеи, вейлонеллы, бактероиды.

 

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболевания.

 

Патогенез: Реакция гиперчувствительности III типа по Кумбсу и Джеллу. Бактерии колонизируются, размножаются. Образуется эндотоксин, который при повышении осмотического давления в тканях попадает в кровоток, где он является антигеном, в ответ на это образуются иммунокомплексы, которые не могут инактивироваться в печени из-за малых размеров (микроиммунные комплексы), они оседают на стенках сосуда (эндотелий капилляров), активируется система комплимента, активируется хемотаксис (его активируют микрофаги) начинается фагоцитоз, клетки образуют медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин и др.), в результате чего увеличивается проницаемость сосудов, плазма выпотевает. В капиллярах образуется микротромб. Стаз, замедляется скорость кровотока, возникает ишемия тканей. В месте с плазмой в окружающие ткани выпотевают и клетки крови- макрофаги (моноциты, лимфоциты и др.), они формируют зону демаркации-> образуется воспалительный инфильтрат. 

 

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

 

Рентгенологическое исследование (панорамная рентгенография, радиовозиография челюстно-лицевой области), зуба 3.8

 

 

5. Составьте план лечения.

 

Лечение комплексное. Медикаментозная терапия- антибиотики, НПВП. Хирургическое лечение-перикоронотомия (рассечение слизистого «капюшона» над зубом. 

Этапы перикоронотомии: 

1. Антисептическая обработка операционного поля  2. Рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном (медиальная, дистальная, язычная, вестибулярная)  

3. Дренирование раны  резиновой полоской

ЗАНЯТИЕ 1

Больная П., 22 лет, жалуется на появление неприятных ощущений, болезненности на слизистой оболочке щеки справа при приеме пищи.

Анамнез развития заболевания. Данные жалобы ее беспокоят в течение шести месяцев.

Анамнез жизни. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Страдает хроническим гастритом.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. При пальпации определяется увеличенный до 1,5 см в диаметре, безболезненный лимфатический узел  в правой поднижнечелюстной области. Открывание рта не нарушено.

Слизистая оболочка щеки справа несколько отечна, видны отпечатки зубов. В дистальном отделе слизистой оболочки щеки, ближе к крыловидно-челюстной складке, имеются точечные кровоизлияния, пальпация в данном месте вызывает у пациентки дискомфорт.

Зубы на верхней и нижней челюсти интактные. Бугры на жевательной поверхности 4.8 зуба хорошо видны. Зуб наклонен вестибулярно, в щечную сторону. Перкуссия зубов отрицательная. Подвижных зубов нет.

1.Дистопия зуба 4.8. Заболевание относится к болезням прорезывания зубов (К01) . Дистопия – заболевание, которое характеризуется неправильным положением зуба в зубной дуге (в сравнении со статистической нормой).

Поскольку зуб 4.8 дистопирован в вестибулярную сторону, слизистая оболочка щеки справа константно подвергается накусыванию, вследствие несколько отечна, видны отпечатки зубов. Поэтому в дистальном отделе слизистой оболочки щеки, ближе к крыловидно-челюстной складке, отмечаются точечные кровоизлияния и пальпация в данном месте вызывает у пациентки дискомфорт.

2.Возможные причины заболевания: местные и общие. Местные – недостаток места в челюсти, сверхкомплектный зуб, остесклероз челюсти, одонтогенные опухоли, кисты; общие – генетическое нарушение; нарушение функции внутренних желез, недостаток гормона и нарушение гомеостаза; нарушение метаболизма костной ткани; повреждение зон роста; неравномерный рост челюсти; гипотиреоз , рахит, гипопаратиреоз; преждевременное рождение ребенка

3.Патогенеза нет.дистопия не воспалительное заболевание. Это болезни прорезывания зуба - орган не прорезался в полость рта, не стоит в зубном ряду. На это могут влиять разные причины эмбрионального развития  зуба и причины в постнатальном периоде.  Если зуб не прорезался - это угрожает жизни ребенка, более старшего пациента?  Дистопия, ретензия зуба - заболевания, требующие обязательного лечения? В медицине много заболеваний.  при которых до настоящего времени не описаны причины и механизм развития.))))

4. Дополнительные методы обследования: рентгенодиагностика, ОАК

5. Один из основных методов лечения при дистопии зуба – удаление. План лечения (операция сложного удаления 4.8 зуба): 1. Введение анестетика для обезболивания. 2. Отслоение круговой связки зуба с помощью серповидной гладилки. 3. Распиливание бором фуркации корней, межкорневой перегородки. 4. Удаление корней по отдельности корневыми щипцами (наложение, продвижение, фиксация щипцов, люксация, тракция корня) или элеватором. 5. Антисептическая обработка лунки. 6. Гемостаз (наложение стерильных марлевых тампонов на лунку , смыкание челюстей в течение 10 минут до формирования сгустка). 7. При необходимости ушить рану.

Занятие 1

Пациент К., 19 лет, обратился к стоматологу с жалобами на тупую, ноющую боль в нижней челюсти слева, наличие отека левой половины лица около угла нижней челюсти, повышение температуры тела до 37,3°С.

При осмотре полости рта: визуализируются два медиальных бугра 3.8 зуба, дистальные бугры покрыты слизистой оболочкой, которая гиперемирована, отёчна. При надавливании на слизистую оболочку, покрывающую дистальные бугры 3.8 зуба, из-под нее выделяется серозный экссудат.