1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Объясните возможную причину заболевания.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5. Назовите снимок, опишите 1.1, 1.2 зубы.

6. Составьте план лечения.

7. Объясните, в чем заключалась ошибка врача-стоматолога при лечении больного?

1. Острый одонтогенный периостит. По клинической классификации – инфекционный; верхней челюсти, с вестибулярной стороны; острый; гнойный

Жалобы на припухлость тканей в соответствующей области челюсти, ухудшение общего состояния. Лицо асимметрично из-за отека тканей, регионарные лимфатические узлы увеличены в размере, альвеолярный отросток деформирован с вестибулярной стороны (переходная складка в этом месте сглажена, слизистая -гиперемирована, отечна), в «причинном» зубе диагностирован воспалительный процесс(обострение хронического периодонтита) , периостит приобрел гнойную форму.  Симптом флюктуации положительный. Пальпация болезненная.

Объективно: на коронковой части 1.1 и 1.2 зубов кариозные полости со сколотыми, неровными пломбами.

2.Причина развития:

-  обострение хронического апикального периодонтита

- ослабленный иммунитет, воспаление периоста

- переохлаждение, перегрев, эмоциональные или физические перегрузки

3. Патогенез: Патогенез по III типу по классификации Джейла-Кумбса . Выделяют 3 стадии:  иммунных реакций, патохимических нарушений и патофизиологических нарушений. На стадии иммунологических  реакций активируется синтез антител (после опадания аллергена или антигена). После чего иммунные комплексы циркулируют в кровотоке. В патохимическую стадию, при чрезмерном образования медиаторов, они начинают оказывать повреждающее действие. Действие основных медиаторов характеризуется усилением протеолиза( гистамин, серотонин, тромбаксан А2). В патофизиологическую стадию, в результате появления большого количества медиаторов развиваются воспаление с альтерацией, экссудацией и пролиферацией. После выброса БАВ, повышается сосудистая проницаемость. Нарушается микроциркуляция, наблюдается тромбоз, гиперфибринолиз и вторичная гипоксия, нарушается трофика. Проявляются 5 основных признаков воспаления: местное повышение температуры, боль, отёк, гиперемия, нарушение функции. Ткань становится проницаемой, в основном веществе образуются пустоты , чтобы выполнить защитную функцию . Из-за нарушения трофической функции, клетки не получают кислород и БАК из основного вещества, не отдают продукты жизнедеятельности. Происходит отложение токсинов в клетках и межклеточном веществе - связано с дисфункцией сосудистой стенки. За счет эффекта повышения сосудистой проницаемости, нарастает отек и инфильтрация. Происходит накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов. Эти клетки повышают активность остеокластов, которые приводят к деструкции кости

4. Дополнительные методы обследования: внутриротовой диагностический снимок, для оценки состояния тканей периодонта на момент обследования, постановки диагноза, бактериологический метод, в особо затрудненных случаях используем открытую инцизионную биопсию

5. –

6. Комплексное лечение:

-  неотложное оперативное вмешательство

I. В области преддверия полости рта проводится разрез по переходной складке, длина разреза – 2,5-3 см. (полностью перекрывает инфильтрат) II. Oтслаивание надкостницы с помощью гладилки III. Рана промывается растворами антисептиков , установка резинового дренажа на 1-2 суток.

- медикаментозная терапия (НПВС , АБ терапия, противовоспалительная терапия(уменьшение проницаемости сосудистой стенки), протеолитические ферменты, борьба с общей интоксикацией организма)

- физиотерапевтические и общеукрепляющие мероприятия (УВЧ-терапия)

Занятие 3

Пациентка О., 25 лет, жалобы на постоянную, ноющую боль в нижней челюсти слева, которая иррадиирует в ухо, висок.

Анамнез развития заболевания. Заболел 2 дня назад, когда появилась боль в 3.4 зубе. На второй день боль усилилась и появился отек слизистой оболочки нижней челюсти. Принимала нимесил, стало легче.

Анамнез жизни: Хрон. Тонзиллит. Хронический гастрит. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 78 ударов/мин. Температура тела 37С. Отек тканей щечной области слева. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева гиперемирована, отечная, болезненная при пальпации от 3.3 до 3.5 зуба с вестибулярной стороны. Перкуссия 3.4 зуба слабо болезненная. Зуб устойчив.

На рентгенограмме корневые каналы 3.4 зуба запломбированы в апикальной части корня зуба очаг деструкции кости до 6 мм с четкими границами.