1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите возможную причину развития заболевания.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

5. Составьте план лечения.

1.) острый серозный периостит нижней челюсти справа, К10.22 периостит челюсти:

- повышение температуры тела

- наличие постоянной боли

- коллатральный отек → мягкие ткани отечные, собираются в складку, физиологической окраски

- гиперемия, отек слизистой оболочки, пальпация болезненная

- «причинными» зубами являются скорее всего 4.6, 4.7 (+наличие на них пломб)

2.) периостит челюсти развивается вторично. В развитии заболевания имеют значение очаги хронической одонтогенной инфекции, смешаннаямикробиота полости рта: стрептококки, пептострептококки, стафилкокки, пневмококки, вейлонеллы, бактероиды и фузобактерии

3.)Колонизация и размножение бактерий → образуется эндотоксин, который попадает в кровоток при повышении осмотического давления в тканях → он представляет собой антиген → в ответ образуются иммунокомплексы, которые не могут инактивироваться в печени из-за малых размеров → оседают на стенках сосуда → активируется система комплимента и хемотаксис( активируется макрофагами) → начинается фагоцитоз → образуеются медиаторы воспаления → увеличивается проницаемость сосудов, плазма выпотевает → в капиллярах образуется микротромб→ стаз, замедляется скорость кровотока→ ишемия тканей + вместе с плазмой в окружающие ткани выпотевают клетки крови — макрофаги (моноциты, лимфоциты и др.) → формируется зона демаркации → образуется воспалительный инфильтрат 

4.) проводим рентгенологическое исследование (дентальная рентгенография, ортопантомография): оцениваем состояние структур «причинных» зубов (коронка, шейка, фуркация корней, корни), периодонта

лабораторное исследование крови ( незначительное повышение лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ)

можно выполнить бактериологическое исследование биоматериала из экссудата из раны после выполнения разреза, далее на стандартные питательные среды → определяем возбудителя и чувствительность кАБ препаратам

5.) Лечение комплексное:

Операция периостотомии челюсти: 

- обезболивание 

- антисептическая обработка полости рта

- проведение разреза:

1. если воспалительный процесс с вестиибулярной стороны → разрез от ретромолярного треугольника, книзу с выходом на переходную складку → отслаиваем надкостницу → проникаем к нижним отделам собственно жевательной мышцы и под нее  в дальнейшем устанавливаем дренаж

2. если с язычной стороны → разрез также от ретромолярного треугольника и вниз на язычную поверхность альвеолярной части нижней челюсти, а затем — параллельно десневому краю, отступя от него на 0,7 см → при отслойке проникают книзу, кзади и кнутри в направлении под нижние отделы медиальной крыловидной мышцы→ в последствии дренаж вводят в том же направлении

- промыть рану растворами антисептиков

- оставляем резиновый дренаж на 1-2 суток

Пациентка Д., 32 лет, предъявляет жалобы на боль в нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей щечной области справа.

Анамнез развития заболевания. Больна в течение трех дней. Боль в челюсти постоянного, пульсирующего характера, иррадиирует в ухо, висок. При приеме пищи боль в челюсти усиливается. Лечение не получала.

Анамнез жизни: работает бухгалтером. Страдает остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника, хроническим пиелонефритом, холециститом. 1-2 раза в год болеет ОРЗ. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно. Общее состояние  удовлетворительное. Мягкие ткани щечной области справа отечны, собираются в складку, безболезненны при пальпации. Кожа физиологической окраски. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти справа отечна, гиперемирована с вестибулярной стороны от 4.4 до 4.7 зубов, определяется симптом флюктуации. 4.5, 4.6, 4.7 зубы восстановлены пломбами. Перкуссия зубов безболезненная. Зубы устойчивы.