1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите возможные причины заболевания.

 2. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки окончательного диагноза.

 3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

 4. Составьте план лечения.

Предварительный диагноз — Острый ограниченный одонтогенный остеомиелит верхней челюсти слева

Возможные причины заболевания: Проникновение инфекционного агента в челюстную кость.

Дополнительные методы исследования:

• Рентгенодиагностика 

В острой стадии на рентгенограмме нет видимых деструктивных изменений костной ткани.

• Лабораторные исследования крови

Общий анализ крови:Лейкоцитоз, Нейтрофильный сдвиг влево, Эозинопения, Лимфопения, Ускорение СОЭ; 

Биохимический анализ крови: Снижение общего белка, Нарушение альбумино-глобулинового индекса, «Острофазные» белки(С-реактивный белок и др), повышение трансаминаз.

Дифференциальная диагностика:

-острым (обострением хронического) периодонтитом: при остеомиелите выражена интоксикация с сильной гипертермией, ознобом; воспалительный инфильтрат с оральной и вестибулярной сторон; очаг воспаления при периодонтите ограничен главным образом лункой одного зуба.

- Острым гнойным периоститом: Очаг воспаления при периостите локализован на поверхности альвеолярного отростка. Менее отчетливо выражена общая реакция организма, включая и изменения со стороны крови. - аденофлегмонами: появлению аденофлегмон предшествует воспалительный процесс в лимфатических узлах - Воспалительным процессом мягких тканей лица (абсцесс, флегмона): Для изолированных флегмон не характерна выраженная воспалительная реакция периоста

-С острым и обострением хронического верхнечелюстного синусита: Нарушение носового дыхания, наличие гнойных выделений из носа при синусите.

- с острым периодонтитом (при остеомиелите симптоматика выраженнее, очаг воспаления распространяется на несколько зубов, воспалительный инфильтрат с оральной и вестибулярной сторон);

- с гнойным периоститом (при периостите поражается костная пластинка, глубокие слои кости не подвержены поражению, реакция организма менее выражена);

План лечения:

Лечение:

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти проводится комплексно –  хирургическое и медикаментозное лечение.

Хирургическое лечение:

Операция удаления причинного зуба, обеспечивается отток гнойного экссудата периостотомией с обеих сторон челюсти и наложением дренажа.

Медикаментозное лечение: 

• Антибиотики с учётом проведённых посевов + предпочтение тропным к костной ткани (линкомицин, клиндамицин, доксициклин),

• Анальгетики, антипиретики,

• Дезинтоксикационная терапия,

• Покой, постельный режим,

Лимфаденит

5 занятие Анамнез развития заболевания. Месяц назад после переохлаждения появилась сильная боль в верхней челюсти слева и повышение температуры тела. При обращении к врачу был сделан разрез по переходной складке и назначены антибиотики. Самочувствие пациента улучшилось. В последующем к врачу не обращался.

Анамнез жизни. 1 год назад поставлен диагноз хронический гастрит, панкреатит. В настоящее время течение заболеваний компенсировано. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно.  Общее состояние удовлетворительное. При осмотре выявлен отек, уплотнение мягких тканей подглазничной области слева. Кожный покров в цвете не изменен. В поднижнечелюстной области слева пальпируются два безболезненных лимфатических узла размерами 1,0х1,0 см. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная. 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 зубы подвижны (II степени), с разрушенными коронковыми частями, серого цвета. На слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4,  2.5 зубов  свищевой ход с гнойным отделяемым.

предварительный диагноз: хронический обострившийся хронический лимфаденит начинают с санации или устранения первичного очага инфекции. Необходимо соответствующее вмешательство в области одонтогенного очага инфекции для предотвращения дальнейшего распространения микроорганизмов лимфогенным путем в лимфатические узлы. Для этого может быть выполнена операция удаления «причинного» зуба, периостотомия, секвестрнекрэтомия, перикоронотомия и т.д. Если «причинный» зуб не подлежит удалению, необходимо очищение кариозной полости или вскрытие полости зуба с последующим эндодонтическим лечением.

 

В случаях длительного течения хронического лимфаденита проводят иссечение лимфатического узла вместе со свищевым ходом и ушивают ткани послойно.

ЗАНЯТИЕ 5

Пациентка С., 28 лет, обратилась с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа.

Анамнез развития заболевания. Припухлость пациентка обнаружила случайно, полгода назад. За это время больная занималась самолечением (спиртовые компрессы). Однако припухлость то увеличивалась в размере, то уменьшалась. 

Анамнез жизни. Курит. Соматически считает себя здоровой. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. В поднижнечелюстной области справа определяется увеличенный, слегка болезненный при пальпации, плотный, смещаемый лимфатический узел размерами 2,0х2,5 см. Из вартонова протока справа выделяется прозрачная слюна. Поднижнечелюстная слюнная железа безболезненная при пальпации, мягкоэластической консистенции. Открывание рта свободное.

Коронковая часть 4.6 зуба разрушена, серого цвета. Перкуссия безболезненная.