1. Объясните возможные причины заболевания.

2. Объясните патогенез заболевания.

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

4. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

5. Составьте план лечения.

6. Допустил ли врач ошибку?

1.) Главная причина — наличие бактериальной инфекции 

+ «...на две трети окружен костной тканью...» такое явление возможно при отсутствии временного зуба на месте будущего прорезывания третьего моляра → образование плотной костной пластинки + нависание слизистой оболочки «капюшона» → затрудненное прорезывание

2.) патогенез острого серозного перикоронита: относится к реакциям гиперчувствительности III типа: 1-Иммунологическая стадия: в ответ на появление аллергена/антигена начинается синтез антител (IgG 1-3, IgM). Образуютя иммунные комплексы, которые преципитируют в тканях или кровотоке. Наследственные и приобретенные дефекты компонентов комплемента, а также рецепторного аппарата макрофагов и эритроцитов приводят к накоплению и циркуляции в организме иммунных комплексов с последующей их фиксацией на сосудистой стенке и в тканях, провоцируя воспаление. 2- Патохимическая стадия:  чрезмерное образование медиаторов оказывают повреждающее действие - > усиление протеолиза (например- гистамин, серотонин, тромбаксан а2). 3- Патофизиологическая стадия:  появление медиаторов способствует развитию воспаления с альтерацией, экссудацией и пролиферацией, васкулитам, приводящих к появлению узловатой эритемы, узелкового периартериита

3.) рентгендиагностика - дополнительный метод обследования при остром перикороните независимо от вида экссудата изменений при рентгенологическом исследования выявлено не будет

4.) чаще всего не проводится, т.к. достаточно данных рентгенограммы (в боковой проекции определяется дистопия зуба мудрости и отсутствие достаточного места для его прорезывания)

5.) Лечение комплексное с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением. Сначала врач провел операцию перикоронэктомии под местной анестезией и видимо наличие костных образований на 2/3  послужило причиной для принятия решения удаления зуба, так как дальнейшее его прорезывание невозможно → предотвратить хронизацию заболевания 

6.) нет

Хронический периодонтит

ЗАДАЧА

У пациентки М., 20 лет, появились  болезненные ощущения при накусывании на 2.2 зуб.

Анамнез развития заболевания. 2.2 зуб два года назад лечен по поводу хронического гангренозного пульпита. Боль беспокоит около недели. Постепенно боль притупилась и появился свищ на слизистой оболочке. Температура тела не повышалась.

Анамнез жизни: пациентка 2-3 раза в год лечится по поводу ОРЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Отмечает наличие хронического гастрита. Курит с 18 лет.

Объективно. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируется. Открывание рта свободное, безболезненное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Пломба на небной поверхности 2.2 зуба в цвете не изменена, с гладкой поверхностью. Перкуссия зуба безболезненная. Зуб устойчив. В проекции верхушки корня 2.2 зуба свищ с выбухающими грануляциями.

 

1.     Предварительный диагноз

Предварительный диагноз:

 

Основное заболевание:

 К04.62 Хронический гранулирующий периодонтит зуба 2.2

 

         Фоновое заболевание:

K29. 5 Хронический гастрит

 

2.     Возможная причина заболевания

 

- Бактериальная инфекция

Постоянное и длительное поступление в ткани периодонта микроорганизмов (S. sanguis, S.mutans, Enterococcusfaecalis, Candidaspp, Peptostreptococcusspp,Fusobacteriumspp.)

  из корневого канала.