1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Объясните возможные причины заболевания.

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

4. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

5. Составьте план лечения.

1. Диагноз: Хронический верхнечелюстной синусит левой околоносовой пазухи, Хронический гиперпластический лимфаденит поднижнечелюстного лимфатического узла слева. Обоснование: жалобы на наличие заложенности носа слева, тяжести, дискомфорта при наклоне головы вперед; два месяца назад после переохлаждения появилась боль в 2.7 зубе, повышение температуры тела; общее состояние удовлетворительное; перкуссия зуба 2.7 безболезненная, зуб устойчив; В левой поднижнечелюстной области пальпируется лимфатический узел плотный, безболезненный при пальпации, размерами 1,5х1,0 см.

2. Возможные причины заболевания: очаг инфекции в периапикальных тканях зуба 2.7: стрептококки, пептострептококки, стафилококки, пневмококки, энтерококки, Propionibacterium propionicum, Porphyromonas endodontalis, вейлонеллы, бактероиды, фузобактерии; снижение иммунитета в связи с переохлаждением.

3. Дополнительные методы исследования: рентгенография придаточных пазух носа и подбородочно-носовой проекции альвеолярного отростка в области дна верхнечелюстного синуса; КТ; электроодонтометрия зуба 2.7; бактериологическое исследование экссудата из верхнечелюстного синуса. 

4. Дифференциальная диагностика: околокорневые кисты верхней челюсти – в результате врастания околокорневых кист в верхнечелюстной синус резко деформируются ее стенки, далее происходит их истончение и резорбция что клинически проявляется симптомами пергаментного хруста и флюктуации + контрастная рентгенография; доброкачественные опухоли верхней челюсти (остеома, хондрома, амелобластома) и опухолеподобные образования (фиброзная дисплазия, эозинофильная гранулема) – имеют абсолютно отличную от верхнечелюстного синусита клиническую и рентгенологическую картину; злокачественные опухоли верхнечелюстного синуса – боль носит постепенно стойкий усиливающийся характер, выделения из носа имеют ихорозный запах, обнаруживается примесь крови в носовом секрете или носовое кровотечение, стандартное противовоспалительное лечение не помогает, симптомы усиливаются, при распространении опухоли обнаруживается деформация стенок верхнечелюстного синуса, смещение глазного яблока, рентгенологически обнаруживается нарушение прозрачности верхнечелюстного синуса и деструкция костных стенок + цитологическое или гистологическое исследование пунктата опухоли.

5. Лечение – комплексное

Хирургическое:

1.Удаление зуба 2.7.

2.Синусотомия по Колдуэллу-Люку (возможна эндоскопическая синусотомия).

Медикаментозное:

1.НПВС

2.Антибиотики​​​​​​​

3.Иммуномодуляторы

ЗАНЯТИЕ 6

Пациент Ш., 68 лет, предъявляет жалобы на заложенность носа справа.

Анамнез развития заболевания. Болен 4 недели. Был осмотрен ЛОР-врачом, Закапывал  капли в нос. Улучшение не наступило.  

Анамнез жизни. Страдает хроническим тонзиллитом, фарингитом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет. Курит.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное. Носовое дыхание нарушено справа, выделений из носа нет.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык подвижен, влажный.  Гиперемии, отека слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти нет. Верхние зубы справа устойчивые перкуссия безболезненная. 1.8, 1.7 зубы – коронки разрушены. Серого цвета