2. Объясните возможные причины заболевания

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте план лечения.

1. Диагноз: К10.2 воспалительные заболевания челюстей, Хронический остеомиелит верхней челюсти слева

По условию задачи не можем конкретизировать вид остеомиелита (инфекция занесена вследствие осложнения кариеса/ инфекционное распространение из полости черепа в челюсть/травма)

Обоснование диагноза:

- постоянная субфебрильная температура тела

- отек, уплотнение мягких тканей подглазничной области справа

- пальпируются два безболезненных лимфатических узла, размерами 1,0 х 1,0 см справа в поднижнечелюстной области

- над местом инфильтрации кожный покров в цвете не изменен

- в проекции корней 1.3 и 1.4 зубов два свищевых хода с гнойным отделяемым; зубы 1.2, 1.3, 1.4 подвижны (II степень),

- на рентгенограмме верхней челюсти в боковой проекции справа  определяются очаги деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюсти + склерозирование

2. Причины: бактериальная инфекция (может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями) на фоне ослабленного иммунитета (3 недели назад было переохлаждение)

3. Дифференциальный диагноз:

- с хронической  формой остреомиелита,форма  с преобладанием деструктивных процессов, секвестрирующая форма (в этом случае на рентгенограмме видны один или несколько очагов резорбции кости, неправильной формы, в центре которых — тени секвестров; помимо гноя , из свищей выделяются продукты распада тканей и мелкие секвестры )

- с гнойным периоститом (при периостите поражается костная пластинка, глубокие слои кости не подвержены поражению, реакция организма менее выражена);

- с острым периодонтитом (при остеомиелите симптоматика выраженнее, очаг воспаления распростроняется на несколько зубов);

- от специфических поражений: актиномикоза, туберкулеза, сифилиса

- с острым или обострившимся хроническим верхнечелюстным синуситом - с челюстными кистами, костными опухолями и дисплазией

4. План лечения:

Комплексное лечение:

1. Хирургическое вмешательство (вскрытие, обработка и дренирование гнойных очагов под анестезией)

2. Антибактериальная медикаментозная терапия (цефалоспорины и пенициллин)

3. Противовоспалительная терапия

4. Десенсибилизирующая терапия

5. Иммунокоррекция

6. Физиотерапия, общеукрепляющая и стимулирующая терапия

Задача 4

Пациентка Э., 45 лет, жалобы на сильную боль в нижней челюсти слева.

Анамнез развития заболевания. Два дня назад появились боль в нижней челюсти слева, озноб, повысилась температура тела до 39°С.

Анамнез жизни. Страдает хроническим гастритом, холестицитом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38°С. Пациентка вялая. Кожный покров бледный. Мягкие ткани поднижнечелюстной области слева отечные, в цвете не изменены. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненная. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка с вестибулярной и язычной сторон альвеолярной части нижней челюсти на протяжении от 3.4 до 3.8 зубов гиперемирована, отечна, при пальпации резко болезненная. Определяется симптом флюктуации.

1)Диагноз: острый остеомиелит тела нижней челюсти в области левых малых и больших коренных зубов

Симптомы: положительный симптом флюктуации, так как в области поражения скопился гной, увеличенные и болезненные лимфоузлы, во время появления боли температура очень сильно повысилась до 39 градусов, появился озноб,а во время приема пациентка была вялая и бледная, что говорит об интоксикации, очаговая распространенность на нижней челюсти(так ака гной распространился по губчатому веществу нижней челюсти в области четырех зубов),отек, гиперемия как с вестибулярной, так и с оральной стороны в области зубов, резко болезненная пальпация в этой области, больная жалуется на острую боль в участке челюсти, в поднижнечелюстной области отек

2)Причина: проникновение гноеродных бактерий через кровь, воспаленные ткани

3)оак-лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение соэ, Бак. посев крови- наличие бактерий(анаэробные и патогенные стрептококки, стафилококки,фузобактерии, пептострептококки), рентгенография-пораженных участков кости не обнаруживается, мрт, костная биопсия-обсемененность биоптата бактериями

4)Дифдиаг:При остром гнойном периостите воспаление локализуется чаще с вестибулярной стороны, периостальные изменения на протяжении трех зубов, а при остеомиелите и с вестибулярной, и с оральной стороны, периостальные изменения на протяжении 3-4 зубов, половины челюсти.

При острых формах периодонтита на слизистой никаких воспалительных изменений нет, либо отек и гиперемия в области одного зуба, а при остеомиелите поражается слизистая на протяженности нескольких зубов. При хроническом остеомиелите возможно образование свищевых ходов, лимфоузлы увеличены, но слабоболезненны,характерно появление в анамнезе периодических болей, а при остром остеомиелите боли возникают впервые, лимфоузлы увеличены и болезненны, свищей не образуется. При подостром остеомиелите слизистая, покрывающая альвеолярный отросток, преддверие рта цианотична, отечна, могут быть свищевые ходы, соэ в пределах нормы,низкое содержание лейкоцитов

5)Лечение острого остеомиелита проводится в стационаре. Удаление зуба для улучшения оттока гноя, вскрытие гнойного очага(рассечение слизистой, подслизистой, надкостницы, перфорация кости, иссечение близлежащих тканей), промывание раны антибактериальным препаратом, устанолвка дренажа. Ежедневное промывание раны, орошение, инстилляция, местного диализа антисептическими раствораи, нитрофуранами, антибиотиками. На третий-пятый день физиологические методы лечения:увч, светолечение лампой-соллюкс, гелий-неоновый лазер, ионофорез с димексидом, хлоридом кальция. Назначение антибиотиков, антигистаминных, жаропонижающих, обезболивающих препаратов

Занятие 4

Пациентка Ю., 35 лет, жалобы на сильную боль в верхней челюсти справа.

Анамнез заболевания. Два дня назад появилась боль в верхней челюсти справа, озноб, повысилась температура тела до 39 С.

Анамнез жизни. Страдает хроническим гастритом, холециститом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез спокоен.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38 С. Пациентка вялая. Кожный покров бледный. Мягкие ткани подглазничной области, нижнего века справа отечные, в цвете не изменены. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см в диаметре с обеих сторон, пальпация их болезненная. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка с вестибулярной и небной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции 1.6, 1.7, 1.8 зубов гиперемирована, отечна, при пальпации резко болезненная. Определяется симптом флюктуации.