1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Объясните возможные причины заболевания.

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

4. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

5. Составьте план лечения.

1) Острый одонтогенный верхнечелюстной односторонний синусит слева

-заложенность носа слева

-тяжесть, дискомфорт при наклоне головы вперед

Хронический гранулематозный апикальный периодонтит зуба 2.7

-раннее наблюдалась боль в зубе 2.7, повышение температуры тела

-деструкция костной ткани с четкими контурами на рентгенограмме

2) Причина верхнечелюстного синусита - бактериальная инфекция, хроническим очагом одонтгеной инфекции может быть инфицированный периодонт 2.7 зуба

3) Компьютерная томография

Рентгенография придаточных пазух

Внутриротовая рентгенография альвеолярного отростка в области зуба 2.7

Микроскопическое исследование содержимого при пункции синуса

4) дифференциальная диагностика:

-риногенный синусит: чаще всего двусторонний, нет "причинного" зуба

-аллергический синусит: нет "причинного" зуба, протекает более продолжительно, с частыми обострениями и ремиссиями (сезонностью)

-истинная (ретенционные) и ложная (лимфангиэктатические) кисты верхнечелюстного синуса: результаты гистологического исследования, на прямой рентгенограмме киста выявляется в виде гомогенного четко ограниченного затемнения полушаровидной формы, с ровными краями и основанием, которое обращено в область дна верхнечелюстной пазухи

- Злокачественные опухоли верхней челюсти:

выделения из носа имеют ихорозный запах, могут наблюдаться примеси крови, консервативное лечение не дает положительного эффекта, симптоматика заболевания нарастает.

5) Лечение комплексное:

-удаление зуба 2.7

-антибактериальная терапия

-противовоспалительная терапия

Занятие 6

Пациент У., 37 лет, жалуется на постоянную, ноющую боль в верхней челюсти слева, иррадиирующую в глаз, ухо, висок, усиливающуюся при наклоне головы вперед, недомогание, повышение температуры тела, зловонные выделения из носа.

Анамнез развития заболевания: неделю назад появилась сильная боль в 2.7 зубе, усиливающаяся при накусывании пищи. Через 2 дня появился озноб, слабость, повысилась температура тела до 38˚С. Принимал диклофенак, но улучшение состояния не отмечает. 2.7 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса.

Анамнез жизни. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. ОРЗ 2–3 раза в год. Наблюдается в течение двух лет у ЛОР-врача по поводу хронического ринита.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38°С. Асимметрия лица за счет отека мягких тканей левой подглазничной области. Носогубная складка слева сглажена. Кожа гиперемирована. В поднижнечелюстной области слева пальпируется болезненный, плотный, подвижный лимфатический узел размером 2,0х2,0 см. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка по переходной складке верхней челюсти слева отечна, в цвете не изменена. Коронковая часть 2.7 зуба частично разрушена, с остатками пломбы. Вертикальная перкуссия 2.7 зуба болезненная. Зуб устойчив.

1. Диагноз : Основное заболевание - хронический периодонтит зуба 2.7 К04.5, т.к. пациент стал отмечать боль неделю назад, у него соотв. клинические признаки ( с/м интоксикации, сильная боль в 2.7 зубе, усиливающаяся при накусывании пищи, верт. перкуссия зуба 2.7 болезненная, СО по переходной складке ВЧ слева отечна).

2. Диф. диагностика:

Проводится с острым периодонтитом - острый синусит: заложенность половины носа, выделения из него, у периодонтита нет таких клин. признаков, перкуссия слегка болезненная, при периодонтите болезненная.

Острым периоститом - при периостите отечность СО переходной складки в области нескольких зубов, перкуссия "причинного" зуба положительная, м.б. болезненное открывание рта, при остром синусите открывание рта не ограничено.

Острым остеомиелитом - при остром остеомиелите боль локализуется в области нескольких зубов, имеются отек и гиперемия переходной складки и слизистой оболочки альвеолярного отростка в области этих зубов. Перкуссия зубов резко болезненна; пальпация вызывает болезненность в области проекции верхушек корней нескольких зубов, с/м Венсана при остром синусите отсутствует, более выражен с/м интоксикации при остром остеомиелите.

3.План лечения: лечение комплексное.

Удаление зуба 2.7, являющийся источником инфицирования пазухи.

Медикаментозная терапия:

Назначение антибактериальной терапию, НПВС, антигистаминные препараты на 12 дней. Иммуностимуляторы, витамины.

Рекомендовано обратится к оториноларингологу.

2. Причина заболевания: микрофлора полости рта, участвующей в развитии острого периодонтита ( стрептококки, стафилококки, спирохеты, вибрионы, вейлонеллыит.д)

3. Дополнительные методы исследования:

ЭОД зуба 2.7 для определения порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуб. Рентгенологическое исследование зуба 2.7( внутриротовая рентгенография) для оценки состояния зуба и периапикальных тканей.

Рентгенологическое исследование околоносовых пазух в носоподбородочной проекции ( наличие горизонтального уровеня жидкости в верхнечелюстной пазухе)

Бактериологический посев и определение чувствительности к антибиотикам гнойного отделяемого и промывных вод.

Лабораторные: ОАК, биох. анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, эозино-, лимфопения, ускорение СОЭ, снижение общего белка, наличие "острофазовых" белков,повышениетрансаминаз, нарушение альбумино-глоб-го индекса.

Назначение риноскопии для исследования полости носа.

Задача 6

Пациентка С., 48 лет, обратилась с жалобами на наличие заложенности носа слева, тяжести, дискомфорта при наклоне головы вперед.

Анамнез развития заболевания. Два месяца назад после переохлаждения появилась боль в 2.7 зубе, повышение температуры тела. При обращении к врачу от удаления зуба больная отказалась. Принимала противовоспалительную терапию. Затем проведено эндодонтическое лечение 2.7 зуба.

Анамнез жизни. На протяжении нескольких лет ремиссия хронического гастрита, панкреатита. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное. В левой поднижнечелюстной области пальпируется лимфатический узел плотный, безболезненный при пальпации, размерами 1,5х1,0 см.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Коронка 2,7 зуба восстановлена пломбой. Перкуссия зуба безболезненная. Зуб устойчив.