Глава 17 регуляция кровообращения

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Регуляция кровообращения — это поддержание заданного (оптимального для текущего момента времени) уровня системного артериального давления, уровня напряжения в крови и тканях кислорода, углекислого газа, концентрации водородных ионов. Объектом регули­рования в системе кровообращения являются сердце, гладкие мышцы сосудов, а также поч­ки, костный мозг как продуцент форменных элементов крови и другие органы и системы (например, печень как место продукции белка, селезенка — как депо крови). В целом, что­бы обеспечить оптимальный уровень артериального давления, газового состава, необходим оптимальный уровень минутного объема кровотока (МОК) и соответствующий венозный возврат. Его можно добиться за счет изменения силы и частоты сердечных сокращений, за счет изменения тонуса гладких мыщц артерий, артериол, прекапиллярных сфинктеров, по­сткапиллярных сфинктеров, венул, вен, за счет изменения процессов фильтрации в микро-циркуляторном русле (вследствие изменения концентрации белка в крови, проницаемости капилляров для жидкости), за счет изменения объема фильтрации и реабсорбции в почках (уровня диуреза), за счет изменения соотношения форменных элементов крови и плазмы (гематокрит). Основные механизмы регуляции, отработанные в процессе эволюции, связа­ны с изменением деятельности сердца, гладких мышц сосудов и деятельности почек.

С точки зрения механизмов, принимающих участие в процессах регуляции кровообра­щения, можно говорить о местном, гуморальном и рефлекторном механизмах. Местные механизмы, как правило, предназначены для защиты интересов данного региона (в интере­сах региона), а гуморальные и рефлекторные — одновременно служат и для удовлетворе­ния интересов всего организма в целом. В то же время такая «лаконичная» классификация не всегда удовлетворяет исследователей, поэтому в настоящее время предложены различ­ные варианты классификаций механизмов, участвующих в процессах регуляции кровообра­щения.

Так, для механизмов, регулирующих деятельность сердца, предлагается следующая клас­сификация: внутрисердечные регуляторные механизмы и внутриклеточные, механизмы ге-терометрической саморегуляции (закон сердца, или закон Франка-Старлинга), гомеомет-рические механизмы саморегуляции (феномен Анрепа, явление Боудича); внутрисердеч­ные периферические рефлексы; 2-я группа механизмов — внесердечные, или экстракарди-альные — гуморальные и рефлекторные механизмы.

Механизмы, принимающие участие в собственно регуляции сосудистого тонуса, клас­сифицируют также с учетом имеющихся фактов. Например, различают механизмы, регули­рующие региональный кровоток, и механизмы, регулирующие системное кровообращение, поддерживающие артериальное давление в крупных сосудах на заданном уровне. В свою очередь, системные механизмы можно подразделить, или классифицировать, на механизмы кратковременного действия (барорецепторный механизм, хеморецепторный механизм, ре­флекс на ишемизацию ЦНС), механизмы промежуточного действия (изменение транска­пиллярного обмена, релаксация напряжения стенки сосуда, ренин-ангиотензиновый меха­низм) и механизмы длительного действия (почечный регуляторный механизм, вазопресси-новый механизм, альдостероновый механизм). По другой классификации, нервная регуля­ция системного кровообращения осуществляется за счет собственных рефлексов (рефлек­сы, возникающие с рецепторов сердца или сосудов) и сопряженных рефлексов, возникаю-

244

щих с других участков тела, например, кожные ноцицептивные прессорные рефлексы, кож­ные термохолодовые прессорные рефлексы, кожные термотепловые дилататорные рефлек­сы и т. п.

В регуляции регионального кровотока можно выделить местные механизмы (миоген-ные, метаболические), нервные и гуморальные. * '• ' '

Таким образом, в настоящее время в литературе существуют разные классификации, раскрывающие общий принцип — для адекватного снабжения тканей и органов кровью су­ществуют различные механизмы, позволяющие в самых, разнообразных ситуациях сохра­нить необходимый уровень кровотока в данном регионе и, в целом, в организме.

РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА

При изложении этого вопроса за основу возьмем классификацию, предложенную Г.И. Косицким о существовании внутрисердечных и экстракардиальных механизмов.

1. Внутриклеточные механизмы: если сердечная мышца постоянно испытывает необхо­ димость в повышенной активности, происходит гипертрофия миокарда. Это результат про­ явления внутриклеточных механизмов, реагирующих на нагрузку синтезом дополнитель­ ных сократительных белков. Механизм этот осуществляется внутри сердца и для его реа­ лизации не требуется влияния ЦНС, хотя коррекция этого механизма возможна.