Глава 14 группы крови. Свертывание крови

ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА

В 1901 г. К. Ландштейнер впервые открыл группы АВО, в 1927 г. совместно с Левиным он открыл факторы N, М, Р, в 1937—1940 гг. совместно с А. Винером открыл резус-фактор. В настоящее время известно свыше 250 групповых антигенов, основная часть которых со­держится в эритроцитах, а частично — в лейкоцитах, тромбоцитах, в других клетках тка­ней. Эти групповые антигены объединены в группы или системы. Для эритроцитов таких систем сейчас уже известно более 15.

Групповые антигены — это наследственные врожденные свойства крови, не меняющие­ся в течение всей жизни человека. Как правило, в каждой группе — два и более антигена, контролируемых аллельными генами. Все групповые факторы способны вызывать образо­вание иммунных антител при поступлении антигена в организм, не имеющий его. Но анти-генность групповых факторов различна. Особенно она выражена у резус-фактора (Д). Груп­повые антитела бывают врожденные (нормальные), например, а- и р-агглютинины, анти-N, и изоиммунные, т. е. приобретенные в результате введения в организм группового антиге­на, например, анти-резус. Принято также говорить о полных и неполных антителах. Пол­ные антитела, которые, как правило, врожденные, проявляют свой эффект — способность вызывать склеивание, агглютинацию — в солевой среде при комнатных температурах. Не­полные антитела, как правило, изоиммунные, проявляют свой эффект при температуре >37°С при обязательном наличии в среде коллоидов, например, желатина, альбумина. Объясняет­ся это различие тем, что полные антитела имеют достаточную длину, поэтому отрицатель­но заряженные эритроциты, присоединенные к антителу, не отталкиваются друг от друга и агглютинируют. Неполные антитела, напротив, короткие, поэтому проявляется электро­статическое отталкивание. Чтобы его избежать — нужен коллоид (белок, сыворотка).

ГРУППОВАЯ СИСТЕМА АВО

Это основная серологическая система, определяющая совместимость или несовмести­мость крови при ее переливании. В нее входят два генетически детерминированных агтлю-тиногена А и В и два агглютинина — аир.

Группы: 0 а Р (I) — 33,5% людей, Ар (И) — 37,8%, Ва (III) — 20,6%, АВО (IV) — 8,1%.

Существуют варианты антигена А — Ал, К_ъ Аз, А* и т. д., из которых А) — сильный антиген, А₂, А_э и другие — более слабые антигены. В связи с этим группа A3 (И) неодно­родна — у 88% содержится сильный антиген A i, а у 12% — А₂. Это имеет принципиальное значение при определении группы крови: люди, имеющие агглютиноген А₂. могут быть при­няты за человека с группой 0 а Р (I).

Существуют варианты антигена В — В,, В_:, В₃ и т. д., но все эти антигены по своей антигенной активности равны между собой, поэтому при определении группы крови у лю­дей с группой Ва (III), как правило, ошибок не бывает. У людей с группой крови АВО (TV) также могут встречаться разные агглютиногены А, поэтому часть этих людей может быть определена как человек с группой Ва (Ш) при условии, что в эритроцитах у них содержит­ся слабый в антигенном отношении агглютиноген А₂.

В I группе найдена также специфическая субстанция — антиген О, но он является сла­бым антигеном. Во всех четырех группах в эритроцитах содержится субстанция Н, пред­ставляющая собой слабый антиген.

194

Рис. 53. Групповые свойства крови. Агглютинины и агглютиногены.

1. — реакция агглютинации при наличии одно­ именных агглютиногенов и агглютининов.

2. — состав каждой из четырех групп крови.

3. — схема, показывающая возможность пере­ ливать эритроцитарную массу реципиентам с разными группами крови.

Рис. 54. Гипотетическое представление о механизмах взаимодействия агглютино­генов с агглютининами по типу иммунных реакций «антиген - антитело».

1. — четыре группы крови,

2. — кровь без одноименных сочетаний,

3. — агглютинация при наличии одноименных агглютиногенов А и агглютининов а

Антитела а- и ^-агглютинины относятся к классу иммуноглобулинов IgM, они прохо­дят через плаценту, являются нормальными (естественными), полными, Холодовыми и тер­молабильными, т.е. разрушаются при 70°С.

Определение группы крови по системе АВО проводят различными способами, в том числе по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам I, П, III групп: используются два ряда стандартных сывороток. В каплю сыворотки вносятся эритроциты исследуемого в соотношении 10:1. Реакция проводится при комнатной температуре. Существует совре­менный способ, основанный на использовании моноклональных антител — цоликлон анти-А и цоликлон анти-В. Этот метод позволяет избежать ошибок, возможных из-за наличия слабых антигенов типа Аг. Для надежного определения групповой принадлежности в со­мнительных случаях, например, при подозрении на наличие А₂, используется перекрест­ный метод — к стандартным эритроцитам I, II и III групп добавляется исследуемая сыво­ротка. Во всех методиках критерием оценки является появление в соответствующих случа­ях агглютинации эритроцитов.

Переливание крови с учетом групповой принадлежности осуществляется только по прин­ципу одноименной группы: кровь донора I группы можно переливать реципиенту I группы, кровь донора П группы—реципиенту П группы и т.д. В экстренных ситуациях возможно приме­нение правила Оттенберга, широко использовавшееся в 60—80-х годах (человек с I груп­пой — универсальный донор, его кровь можно переливать всем, а человек с IV группой — универсальный реципиент), но в этих случаях порция вводимой крови ограничивается 200 мл.

195

Согласно генетическому анализу, аллели А и В являются доминантными, поэтому груп­па ОО встречается у гомозигот.

Генотип ОО АААО ВВ.ВО АВ

Фенотип О А В АВ

Это означает, что у ребенка, родители которого имели I группу, не должно быть в эрит­роцитах агглютиногенов А, В, АВ.

СИСТЕМА РЕЗУС

Открыта в результате иммунизации кроликов кровью обезьян — макак-резусов (Ланд-штейнер, Винер, 1937—1940). В настоящее время выявлено много антигенов этой систе­мы, но их иммуногенная сила разная. Существуют две основных номенклатуры обозначе­ния антигенов этой системы: по Ландштейнеру и Винеру и по Фишеру Р. и Раису Р. Совре­менная номенклатура — это совмещение двух номенклатур.