Глава 16

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Существуют различные методы исследования сердечно-сосудистой системы, информа­тивность, клиническая значимость и клиническая доступность которых весьма различны. В настоящее время ведущее место в клинической практике занимают такие методы, как электрокардиография (ЭКГ), фонокардиография (ФКГ), эхокардиография, реография, ме-ханокардиография, в том числе тахоосциллография и сфигмография. Реже используются такие методы, как зондирование полостей сердца, апекскардиография, кинетокардиогра-фия, рентгенокардиография и другие.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Метод широко применяется в клинической практике, особенно благодаря современным техническим возможностям. ЭКГ отражает процессы возбуждения в сердечной мышце — зарождение возбуждения и распространение возбуждения. Косвенно ЭКГ отражает работу сердца как целого органа, но прямых данных о силе сердечных сокращений, о величине систолического объема ЭКГ, конечно, не дает. Эйнтховен — голландский физиолог — пер­вым предложил регистрировать ЭКГ с помощью гальванометра. В России этот метод ак­тивно внедрялся казанским физиологом Самойловым А. Ф.

До настоящего времени нет общепризнанной теории ЭКГ. Наиболее распространена дипольная теория. Она исходит из представлений о том, что граница между возбужденны­ми и невозбужденными участками миокарда представляет собой линию, вдоль которой вы­строен двойной слой электрических зарядов — диполей. На протяжении сердечного цикла за счет распространения возбуждения по миокарду двойной электрический слой непрерыв­но перемещается, изменяет свою конфигурацию и в некоторые моменты может состоять из нескольких фрагментов. Совокупность этих диполей можно представить в виде одного сум­марного диполя, отражающего электродвижущую силу сердца. Величина и ориентация в пространстве суммарного диполя в каждый момент сердечного цикла непрерывно меняет­ся — ЭДС является векторной величиной. В проводящей среде, окружающей суммарный диполь (ткани вне сердца) возникает переменное электрическое поле. Потенциал точек, расположенных ближе к положительному полюсу диполя — положителен, а потенциал точек, расположенных ближе к отрицательному полюсу — отрицателен. Если точка одина­ково удалена от обоих полюсов, то ее потенциал равен нулю. Таким образом, ЭКГ — есть проекция вектора на линию данного отведения.

Существуют различные способы отведения электрической активности сердца, которые отличаются друг от друга расположением активных электродов на поверхности тела. Каж­дое отведение — это, по сути, проекция электрической оси сердца (суммарного диполя) на соответствующую линию. Разнообразие отведений обусловлено желанием клинициста бо­лее точно определить функциональное состояние каждого участка сердца, в том числе мес­то повреждения сердца, если такое предполагается у пациента. Существуют следующие виды отведения ЭКГ.

1. Стандартные отведения — I, II, III. Это двухполюсные отведения, т. е. каждый из двух электродов — активный. На конечности — правую и левую руки, правую и левую ноги — накладывают электроды (через смоченную раствором хлористого натрия марлевую про­кладку). Стандартный, кабель электрокардиографов имеет маркировку: «красный», «жел-

224

Рис. 61. Электрокардиография.

А — расположение силовых линий, связанных с диполем

сердца.

Б — «треугольник Эйнтховена», позволяющий судить об

амплитуде зубцов в разных отведениях.

В — три классических отведения.

Г — запись трех отведений.

•V3 |

Рис. 63. Униполярные усилен­ные отведения — aVL, aVR, aVF.

Рис. 62. Схема стандартных биполярных отведений.

Рис. 64. Грудные отведения.

1—6 — точки наложения активно­го электрода.