2. Нарушения акта глотания

Эзофагические неврозы

Если при анорексии и других расстройствах питания подавлен сам акт приема пищи, а при нервной рвоте поглощенная пища не может удерживаться, то при эзофагических неврозах нарушен акт глотания. Больной давится пищей и не может ее проглотить. У некоторых больных независимо от вида пищи возникает субъективное ощущение инородного тела, обычно в верхней части пищевода.

Кронфельд, основываясь на данных систематического психиатрического исследования, выделил две формы эзофагического невроза — сенсорную гиперальгетическую и рефлекторно спастическую. Сенсорная гиперальгетическая форма часто накладывается на локальное нарушение, тогда как при спастической форме этого не происходит. Эмоциональная основа данных симптомов — бессознательное отвержение инкорпорации, обусловленное агрессивными импульсами, часто сексуальной природы (кастрационные желания), связанными с едой и глотанием. Кронфельд пытался дифференцировать эмоциональную основу анорексии, эзофагических неврозов и истерической рвоты. Он сравнивал эзофагического невротика с азартным игроком, поскольку тот и другой отваживаются поглощать или брать вещи и подвергаться воображаемой опасности. Пациент с анорексией просто отказывается есть, а при истерической рвоте реакция наступает лишь после того, как преступление, символизируемое едой, уже совершено. Кронфельд обнаружил, что в данном расстройстве существенную роль играет отвращение. Он определяет отвращение как сочетание искушения и отвержения с амбивалентным отношением к поглощению. Наблюдения Кронфельда еще нуждаются в подтверждении, хотя они согласуются с общими психологическими данными, касающимися акта еды и глотания.

Кронфельд подчеркивал необходимость быстрого облегчения состояния при тяжелых эзофагических неврозах и поэтому рекомендовал использовать для устранения данного симптома любые методы, например спазмолитическую лекарственную терапию, диатермию и быстро действующие формы психотерапии.

Как и при других расстройствах, даже если симптом устранен, для разрешения более глубоких эмоциональных расстройств личности, среди которых эзофагический симптом выступает лишь как одно из их проявлений, необходим психоаналитический подход.

Кардиоспазм

Кардиоспазм — характерное нарушение глотательной функции, состоящее в сжатии нижнего конца пищевода и ведущее к расширению его проксимальной части. Термин «кардиоспазм» был введен фон Микуличем в девятнадцатом веке. В результате психосоматического исследования девяти пациентов Эдвард Вейсс пришел к заключению, что в этиологическом отношении кардиоспазм представляет собой расстройство с соматической предрасположенностью и эмоциональными наслоениями. По внешним проявлениям он классифицировал кардиоспазм как одну из форм конверсионной истерии и утверждал, что бессознательный символический смысл, выражаемый этим симптомом, к сущности можно сформулировать как «я не могу этого проглотить». Симптом возникает, когда внешняя ситуация заводит пациента в эмоциональный тупик. На более глубоком уровне этиологическое значение имеют сексуальные и враждебные импульсы, а также тенденции к самонаказанию. Вейсс рекомендовал комбинированный подход, сочетание механического расширения пищевода и психотерапии.

Он подчеркивал, что не следует пренебрегать работой с эмоциональными факторами. Вейсс наблюдал пациента, у которого непосредственно после механического расширения пищевода развилась депрессия.