49. Астенический синдром. Клиника. Генез

Характеризуется этот синдром раздражительной слабостью, повышенной возбудимостью, резко выраженной утомляемостью, несдержанностью, постоянной головной болью, различными вегетативными расстройствами и снижением работоспособности.

Больные жалуются на плохое общее самочувствие, отсутствие бодрости и активности, упадок сил, непереносимость обычных для них психических и физических нагрузок.

Главная составляющей этого синдрома является раздражительная слабость: кратковременная, быстрая и бурная эмоциональная реакция на те или иные раздражители с последующим возникновением сильной слабости.

Также для этого синдрома характерна эмоциональная лабильность: при малейшей неудаче настроение безнадежно падает, при успехе – неадекватно повышается.

Также присутствует нарушение концентрации внимание, которое больные воспринимают как резкое ухудшение памяти.

Также для этого синдрома типично нарушение режима сна: сонливость днем и бессонница или прерывистый неполноценный сон ночью.

Отмечается также непереносимость резких запахов, громких звуков, яркого света.

Выделяют гиперстенический и гипостенический варианты астенического состояния.

При гиперстенической астении вследствие нарушения активного торможения в клинической картине страдания преобладает повышенная раздражительность, несдержанность, снижение самоконтроля или его полное отсутствие.

Гипостеническая астения в связи с ослаблением процессов возбуждения в коре головного мозга характеризуется повышенной истощаемостью, чрезмерной неадекватной слабостью, непереносимостью нагрузок, слезливостью, с нарушениями сна, снижением либидо и потенции.

Также в клинической практике встречаются и смешанные, гиперстено-гипостенические варианты астении.

В зависимости от этиологии различают интоксикационные, постинфекционные, нейролептические, посттравматические, соматические и психогенные астенические состояния. В рамках психоорганического синдрома отмечается наличие органической астении (церебрастении).

В психиатрической практике изолированную астению обнаруживают достаточно редко. Обычно она сопровождается присоединением фобий, навязчивостей, истерических или ипохондрических симптомов и др.

50. Место психотерапии в лечении психических расстройств

Роль психотерапии в лечении больных депрессией, шизофренией, неврозами и другими психическими расстройствами очень велика.

Так с помощь одной правильно подобранной фармакотерапии можно достигнуть выздоровления, примерно в 45% случаев. Если одновременно проходят психотерапевтические сессии, шанс выздоровления увеличивается до 95%.

При таких тяжелых заболеваниях как шизофрения комбинация психотерапии с фармакотерапией позволяет получить отчетливый эффект, достигнуть эффекта комплайенса (сотрудничества с пациентом).

При некоторых невротически расстройствах, функциональных (обратимых) нарушениях, соматической ослабленности больного, затрудняющей использование психотропных средств больных можно «вытащить» при помощи одной только психотерапии.

По форме проведения можно выделить:

- Индивидуальную психотерапию

- Групповую психотерапию

- Семейную психотерапию

Популярные методы психотерапии

1)Когнитивно-бихевиоральная терапия (обучение больного умению контролировать свое мышление, поведение и эмоции). Приемущества:

- она ограничена во времени и предельно структурирована, здесь нет необходимости искать причину болезни в раннем детстве больного как при классическом психоанализе.

- в процессе когнитивной психотерапии пациент учиться навыкам самостоятельного совладения с симптомами своего состояния. У него есть чёткий алгоритм выхода из состояния подавленности, угнетенности, повышенной тревоги. Пациент узнает, как бороться с навязчивыми мыслями без помощи врача и т.д.

2)Гипноз (классический и современный эриксонианский) применяется для лечения алкоголизма, психосоматических расстройств (нейро циркуляторная дистония, заболевания суставов, бронхиальная астма, функциональные нарушения со стороны кишечника и др.).

3)Психоанализ (используется для лечения личностных и невротических расстройств).

4)Аутогенная тренировка (современные краткосрочные модификации, включающие прогрессивную мышечную релаксацию). Как правило, используется в сочетании с когнитивно-бихевиоральной терапией и другими методами. Особенно эффективна при длительных психических расстройствах осложненных соматическими проявлениями (напряженность мышц тела, затруднение дыхания, желудочно-кишечными расстройствами у пациетнов, страдающих тяжелой депрессией).

5)Терапия творческим самовыражением , арт-терапия. Она представляет собой диагностику и коррекцию нервных расстройств с помощью рисования, прослушивания музыки и т.д. Она используется для работы с различными постстрессовыми, невротическими, психосоматическими расстройствами и т.д.