33. Сверхценные идеи

Это расстройство мышления, которое представляет собой наличие у человека эмоционально заряженных и правдоподобных идей, не носящих нелепый характер, но по каким-либо причинам имеющих огромное значение для пациента.

Обычно они связаны с реальным событием, которому им придается до нелепости большая значимость. При этом весь строй мыслей и чувств подчинен одной субъективной идее, характеризующейся большой эмоциональной насыщенностью и значительным эмоциональным подкреплением.

Сверхценными могут быть идеи собственной значимости, ревности, физического недостатка, сутяжничества (постоянного отстаивания якобы нарушенных прав), недоброжелательного отношения, материального ущерба, ипохондрические идеи и др.

Например, человек, писавший в детстве стихи, один из которых опубликовали в районной газете, начинает считать себя незаурядным, самобытным поэтом, вторым Есениным. Вся его жизнь проходит в доказательстве своей поэтической одаренности. Он носит с собой то самое напечатанное стихотворение, периодически декламирует его не к месту. Считает, что его игнорируют и не печатают вследствие окружающего недоброжелательства. Во всех остальных аспектах жизни он проявляет совершенно адекватный стиль существования.

При благоприятной для пациента ситуации сверхценные идеи постепенно тускнеют, теряют эмоциональную насыщенность (напряженность) и постепенно дезактуализируются.

При неблагоприятном развитии событий (например, при хронической стрессовой ситуации) сверхценные идеи могут превращаться в бред.

От обсессий сверхценные идеи отличаются тем, что отсутствует чувство навязчивости и чуждости, от бреда – тем, что при сверхценной идее происходит запоздалое патологическое преобразование естественное реакции на реальные события.

Сверхценные идеи часто возникают при психопатиях (особенно при паранойяльной форме), но могут формироваться и в структуре психотических состояний.

34. Психотропные средства. Основные терапевтические эффекты, побочные эффекты и осложнения

Психотропные средства — лекарственные средства, оказывающие влияние на психические функции, эмоциональную сферу и поведение.

Выделяют следующие классы психотропных средств: нейролептики (антипсихотики), антидепрессанты, транквилизаторы, психостимуляторы, ноотропы, средства, стабилизирующие настроение (нормотимики). Это деление можно назвать условным, т.к. препараты разных групп могут иметь сходную химическую структуру.

Нейролептики. Они обладают широким спектром клинико-фармакологического действия. Их основными фармакологическими особенностями являются уменьшение реакций на внешние стимулы, снижение психомоторного возбуждения, аффективной напряженности и агрессивности.

Также они избирательно воздействуют на продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации, кататония, навязчивости, сверхценные идеи).

Также наблюдается общее сдерживание прогредиентности при злокачественных формах шизофрении.

Нейролептики усиливают (потенцируют) влияние снотворных препаратов, наркотиков, анальгетиков, местных анестетиков и ослабляют эффекты психостимулирующих средств.

Среди соматически эффектов наблюдается снижение АД.

Для большинства нейролептиков (производных фенотиазина, бутирофенона и др.) характерны побочные явления в виде так называемого нейролептического синдрома, выражающегося в виде различных проявлений паркинсоноподобной симптоматики: мышечной скованности, тремора, мышечных спазмов, акатизии (неусидчивость, постоянное желание сменить позу).

Редким, но очень опасным осложнением является злокачественный нейролептический синдром, который проявляется гипертермией, гипертензией, нарушением сознания, психомоторным возбуждением. Лечение данного расстройства требует немедленной отмены нейролептика.

Антидепрессанты. Главным показанием к их назначению является стойкое снижение настроения различной этиологии.

Существует множество видов антидепрессантов, значительно различающихся по химическому строению и по механизмам действия.

В психофармалогических исследованиях действите антидепрессантов связывают с усилением (потенциированием) моноаминовых медиаторных систем (в основном норадреналиновой и серотониновой). Однако, возможно, эффект объясняется более глубокой адаптационной перестройкой рецепторных систем, поскольку эффект любого антидепрессанта развивается относительно медленно. Кратковременным антидепрессивным действием обладают также некоторые психостимуляторы.

Наиболее часто применяются трициклические антидепрессанты. Для них характерен выраженный седативный, противотревожный, снотворный или же растормаживающий эффект.

Побочные эффекты могут заключаться в появлении сухости во рту, запора, задержки мочеиспускания. Нередко наблюдаются увеличение массы тела, снижение или повышения АД. Опасными осложнениями являются нарушение сердечного ритма, внезапная остановка сердца.

Транквилизаторы. Их транквилизирующий эффект заключается в способности этих препаратов эффективно купировать тревогу, внутреннее напряжение, беспокойство. Некоторые из них обладают противосудорожным действием. Эффект большинства из этих препаратов развивается быстро.

Среди побочных эффектов данных препаратов встречаются: длительная сонливость, вялость, головокружение, атаксия (расстройство координации произвольных движений), нарушение памяти.

Психостимулятроы. К этой группе относят средства различного химического строения, вызывающие активизацию, повышение работоспособности.

В психиатрии психостимуляторы применяются крайне органиченно. Показаниями являются мягкие депрессивные состояния и апатико-абулические (абулия - отсутствие желаний и побуждений к деятельности, неспособности выполнить действие, необходимость которого осознаётся; неспособность принять волевое решение) состояния при шизофрении.

Антидепрессивный эффект этих препаратов кратковременный. После каждого применения препарата требуется полноценный отдых для восстановления сил. В противном случае происходит повышение толерантности с последющим формированием зависимости.

К побочным эффектам относятся: бессонница, усиление тревоги и беспокойства, обострение психоза у больных бредом и галлюцинациями.

Ноотропы. Эта группа веществ лишь условно относится к психотропным, т.к. в большинстве случаев при их применении не наблюдается непосредственного изменения психического состояния человека.

Ноотропы обладают медленным действием, они облегчают протекание процессов мышления и улучшают память.

Показаниями к их приему являются: нарушения памяти и интеллекта, астенические состояния, алкогольная абстиненция, сосудистые заболевания мозга, интоксикация. Иногда ноотропы применяются здоровыми людьми в период подготовки к длительным нагрузкам.

Побочные эффекты включают в себя: возникновение легкого возбуждения, нарушение сна. Возможно местное раздражающее действие на слизистую желудка.

Нормотимики (препараты, стабилизирующие настроение). Чаще всего они используются для профилактики маниакальных и депрессивных фаз при МДП и шизофрении.

При передозировке быстро развиваются полиурия (увеличенное образование мочи), тремор рук, нарушение функции щитовидной железы. Поэтому дозу лития следует контролировать, определяя его содержание в плазме крови.

Минусом этой группы препаратов является их малая терапевтическая широта.