Ответы по психиатрии

1. Деперсонализация и дереализация

Деперсонализация — состояние, сопровождающееся изменением или потерей чувства собственного «Я».

Больным кажется, что события их жизни происходят с кем-то другим, что они как бы «просматривают» свою жизнь в кинотеатре. Деперсонализацию, в подавляющем большинстве случаев, сопровождает дереализация. Исследовал деперсонализацию Ю.Л. Нуллер и др.

Латинское название — anaesthesia psychica dolorosa. В МКБ-10 обозначается как F48.1 — «Синдром деперсонализации-дереализации», исторически называемый деперсонализацией.

Длительная деперсонализация является мучительным состоянием, часто приводящим к суицидам.

Длительность состояния деперсонализации может составлять от нескольких минут до нескольких лет.

Симптомокомплекс деперсонализации может включать в себя следующие ощущения больного:

1. Ощущение частичного или полного исчезновения черт своей личности.

2. Исчезновение так называемых «тонких эмоций».

3. Приглушение или полное исчезновение чувств (эмоционального отношения) к близким людям.

4. Окружающая обстановка кажется «плоской», «мёртвой», или воспринимается притуплено, как бы через стекло.

5. Притуплённое цветовосприятие, окружающий мир «серый», «бесцветный».

6. Отсутствие или притупление эмоционального восприятия природы.

7. Отсутствие или притупление восприятия произведений искусства, музыки.

8. Ощущение отсутствия мыслей в голове.

9. Ощущение отсутствия или снижения памяти (при объективной ее сохранности).

10. В некоторых случаях, всё вокруг может казаться совершенно незнакомым, впервые виденным.

11. Притупление простых чувств, таких как чувства обиды, злобы, сострадания, радости.

12. Отсутствие самого понятия «настроение» (настроения как бы не существует). Появления плохого настроения говорит об улучшении состояния.

13. Ощущение своего тела как автомата, свои действия кажутся автоматическими (при объективном понимании того, что это только кажется).

14. Потеря чувств вызывает мучительную душевную боль.

15. Ощущение замедленного течения или полной остановки времени.

16. Затруднение образного представления, образного мышления.

17. Притупление или отсутствие болевой, тактильной, температурной, вкусовой, проприоцептивной чувствительности, ощущения веса, чувств сна, голода и насыщения (так называемая соматопсихическая деперсонализация)

Патогенез

Практически всегда (за исключением некоторых видов шизофрении), деперсонализация является защитным механизмом психики при возникновении сильного эмоционального потрясения, в том числе и дебюта тяжёлых психических заболеваний. В экстренных для психики ситуациях, деперсонализация позволяет трезво оценить обстановку, без мешающих анализу эмоций. В таком случае, деперсонализация является нормальной реакцией организма на острый стресс. Патологическим же считают длительное, непрекращающиеся, мучительное течение деперсонализации.

Применение некоторых психотропных лекарственных препаратов, может вызывать деперсонализацию как побочный эффект (примером может служить прегабалин, иногда арипипразол, хотя этот эффект может быть симптомом основного заболевания).

Типы деперсонализации:

• Первый — нарушаются ощущения онтогенетически наиболее ранних форм самосознания. Больные оценивают свои собственные действия, как автоматические, совершаемые как бы против их воли, или вообще другим лицом. При достаточной выраженности этого расстройства больным может казаться, что они вообще перестают существовать, что они ничтожны. Клинически это наиболее легкий тип деперсонализации.

• Второй — нарушения преимущественно распространяются на наиболее поздние в онтогенетическом смысле идеаторные формы самосознания и проявляются в чувстве потери индивидуальной специфичности социальных коммуникаций. При развитой картине возникает чувство полной утраты представления о своем «Я». Больные жалуются, что они будто полностью лишаются собственного мировоззрения, взглядов, суждений, становятся безликими людьми. Второй тип встречается при шизотипических расстройствах. Деперсонализация выступает в связи с изменениями личности, ипохондрическим самоанализом.

• Третий («анестетическая депрессия») — у больных притупляется способность испытывать эмоции (радоваться, горевать), иногда, вплоть до эмоциональной тупости — почти полной невозможности испытывать эмоции, при этом причиняющей, однако, большие страдания пациентам. Истинного эмоционального обеднения у больных с психической анестезией, как правило, не наступает, а имеется лишь субъективно переживаемое чувство бесчувствия.

Лечение

Деперсонализацию могут лечить как симптом какого-либо расстройства или как самостоятельное психическое расстройство. Назначают антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, антогонистами опиоидных рецепторов, введение дезоксикортикостерона (ввел В. Франкл).

Дереализация (аллопсихическая деперсонализация) — нарушение восприятия, при котором окружающий мир воспринимается как нереальный или отдаленный, лишенный своих красок и при котором могут происходить нарушения памяти.

Часто сопровождается состояниями «уже виденного» (дежа вю) или «никогда не виденного» (жаме вю). Дереализация относится к разряду невротических расстройств. Она часто бывает сопряжена с депрессией или другими психическими расстройствами.

Симптоматика. При дереализации окружающее воспринимается измененным, странным, неотчетливым, чуждым, призрачным, тусклым, застывшим, безжизненным. Оно воспринимается как бы «сквозь туман, молоко, пленку, малопрозрачное стекло» и т. д., часто утрачивает объемность и перспективу — «как на фотографии».

В других случаях, сравнивают окружающее с декорацией. Видоизменяются акустические феномены: голоса и звуки отдаляются, становятся неотчетливыми, глухими. Изменяются краски окружающих предметов, их цвет становится тусклым, серым и т. п. — «свет померк, листва поблекла, солнце стало светить менее ярко».

Время замедляется, останавливается, исчезает — «его больше нет». В других случаях, испытывают ощущение, что время движется необычно быстро.

Многие утверждают, что это состояние напоминает затянувшееся дежавю. Это расстройство влечет за собой нарушение работы серотоэргической, допаминовой, ГАМК- и опиатной систем организма. (Не всегда всех сразу). В результате человек и испытывает ощущения нереальности, отсутствия удовольствия, притупление чувств и прочее.

Дереализация требует дифференциального диагноза с рядом психопатологических симптомов. От галлюцинаций ее отличает отсутствие мнимовосприятия; от иллюзий — правильное определение окружающего; от психического автоматизма — принадлежность расстройства к своему «Я» (вернее, при деперсонализации, понимание этого) и отсутствие чувства сделанности.

Для диагностики используют шкалу Нуллера, которая показывает тяжесть расстройства (используется для определения выраженности симптомов и дереализации и деперсонализации).

Патогенез. В большинстве случаев причиной дереализации является целый комплекс причин, основанных на депривации (психическое состояние, при котором люди испытывают недостаточное удовлетворение своих потребностей). При длительном подавлении многочисленных желаний или от осознания невозможности достижения определенных успехов в жизни, психика может использовать дереализацию как защитный механизм для самой себя..

Этим объясняется тот факт, что большинство людей, испытывающих это состояние, — перфекционисты с завышенным уровнем притязаний.

Также дереализация может "включаться" при продолжительных хронических стрессах, усталости, невозможности восстановить свои силы, иногда при приеме некоторых наркотиков.

Также дереализация может возникать у людей, болеющих ВСД (НЦД).

Лечение. Так как это не заболевание, а лишь следствие защитного механизма психики, данной проблемой занимаются психологи и психотерапевты. Методы лечения такие же, как и при деперсонализации. Преобладание именно дереализационной симптоматики, над деперсонализационной, является предиктором (прогностическим параметром) более благоприятной реакции на лечение.