21. Психоорганический синдром. Понятие. Динамика

Он характеризуется следующей триадой признаков (триада Вальтер-Бюэля):

- ослабление памяти

- снижение интеллекта

- недержание аффектов

Часто наблюдаются астенические явления.

Нарушение памяти в той или иной степени затрагивает все ее виды. С наибольшим постоянством выявляется гипомнезия, в частности, дисмнезия, возможны амнезии, конфабуляции. Объем внимания значительно ограничен, повышена отвлекаемость. Страдает качество восприятия, в ситуации улавливаются лишь частные детали.

Ухудшается ориентировка, вначале в окружающем, а затем и в собственной личности.

Уровень мышления снижается, что проявляется обеднением понятий и представлений, слабостью суждений, неспособностью адекватно оценивать ситуацию, свои возможности. Темп мыслительных процессов замедлен, торпидность (вялость, медленность) мышления сочетается со склонностью к детализации, персеверациям (навязчивое повторение одних и тех же движений, образов, мыслей).

Патогенез

Психоорганический синдром (органический психосиндром) — состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга (сосудистых заболеваниях головного мозга, поражениях центральной нервной системы, при сифилисе, черепно-мозговых травмах, различных интоксикациях, хронических нарушениях обмена веществ, при опухолях и абсцессах головного мозга, энцефалите, а также при заболеваниях сопровождающихся судорожными припадками).

Особенно часто психоорганический синдром возникает при атрофических процессах головного мозга в предстарческом и старческом возрасте (болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие).

В наиболее лёгкой форме психоорганический синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. При тяжёлых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение (МНЕСТИЧЕСКИЙ - относящийся к памяти, запоминанию), доходящее до степени слабоумия (деменция).

Течение и осложнения. Иногда в ночное время возникают рудиментарные признаки делирия и сумеречного расстройства сознания. В отдельных случаях развиваются депрессивные состояния, бредовые синдромы и галлюцинации, а также эпилептиформные припадки с явлениями дереализации и деперсонализации (периодические психозы). В редких случаях симптоматика психоорганического синдрома может стабилизироваться или приобретать характер обратного развития. Обычно же под влиянием внешних психотравмирующих и вредных физических воздействий он развивается прогредиентно и достигает степени органического слабоумия (деменции).

Выделяют 4 основных варианта психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический.

22. Клинические варианты психопатий

См. вопрос №6

23. Иллюзии. Истинные галлюцинации

1.Иллюзии – ошибочное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений. Иллюзорное восприятие можно отнести к обманам восприятия, стоящих на границе с галлюцинациями, хотя некоторые иллюзии встречаются и у здоровых людей.

Иллюзии, в основном, встречаются при остро возникающих экзогенных психических расстройствах, например, в состоянии опьянения некоторыми наркотическими веществами (препараты опия, гашиш) и при лихорадочных состояниях.

Истинные иллюзии подразделяются на аффективные, вербальные и парейдолические;

по анализаторам - на зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и тактильные.

Аффективные иллюзии возникают при патологических изменениях аффективной сферы, под влиянием сильного страха, в ситуации необычного эмоционального состояния. Висящий в углу халат воспринимается как зловещая фигура, неврологический молоточек принимается за пистолет и т.д. Эти иллюзии могут проявляться и у здоровых людей.

Вербальные иллюзии заключаются в извращенном восприятии различного рода звуковых раздражителей. Нейтральная речь может восприниматься как угрозы, враждебные высказывания, упреки, причем истинное содержание разговоров окружающих до сознания больного не доходит.

Парейдолические (околообразные) иллюзии – зрительные иллюзии фантастического содержания. Они связины с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах нечеткой конфигурации. Содержание характеризуется красочностью, образностью: вместо узора ковров, рисунка обоев, паркета, в очертаниях облаков, в кроне деревьев видятся необычные фигуры, сказочные персонажи, пейзажи и т.п.

Также у здоровых людей возможно возникновение физических иллюзий (основанных на законах физики, например, восприятие преломления света на границе различных прозрачных сред) и иллюзий невнимания (например, человек при чрезмерной заинтересованности сюжетом книги может не замечать грубых опечаток и орфографических ошибок).

2.Истинные галлюцинации проецируются в естественном пространстве, вовне, например, голоса слышны на улице или в комнате, образ заметен непосредственно перед пациентом. По содержанию истинные слуховые галлюцинации могут быть комментирующими (голоса объясняют поведение пациента), императивными (голоса заставляют что-либо делать), диалоговыми (голоса разговаривают друг с другом). При истинных зрительных галлюцинациях предметность образов столь высока, что пациенты с ними общаются как с живыми людьми, кроме того, пациент убежден, что окружающие также видят эти образы.

Также, в отличие от псевдогаллюцинаций, для истинных характерно отсутствие ощущения «сделанности», подстроенности.

Истинные галлюцинации всегда тесно связаны с окружающей средой. Больные считают их существующими в реальности.

Также истинные галлюцинации всегда сопровождаются актуальным поведением, т.к. больные убеждены в реальности того, что они видят, слышат или ощущают и ведут себя соответственно содержанию галлюцинаций.

Больной всегда уверен, что то, что он воспринимает, воспринимается окружающими так же, как и им самим.

Для истинных галлюцинаций также характерно усиление в вечернее и ночное время.