47. Разграничение эндогенной и психогенной депрессии

Психогенная депрессия

- Наследственная отягощенность эндогенной депрессией не характерна

- Есть связь развития депрессии с конкретной стрессовой ситуацией

- Развивается после или вследствие психической травмы

- Выраженность депрессивной реакции зависит от силы стресса и чувствительности к нему человека

- Угнетенное настроение к вечеру чаще всего усугубляется

- Несмотря на пониженную самооценку, осознание болезни сохраняется

- Нет замедления темпа движений

- Быстрая утомляемость

- Ощущение «камня за грудиной» не характерно

- Чувство вины чаще обращено не на себя, а на окружающих

- Нередко развивается на фоне текущих хронических телесных заболеваний

- Сниженное настроение часто выражается плачем

Эндогенная депрессия

- У части людей обнаруживается наследственная отягощенность депрессией

- Характерны беспричинные стойкие перемены настроения, часто характеризующиеся зависимостью от времени года

- Иногда начало связано с провоцирующим стрессовым событием. Затем связь снижения настроения со стрессом теряется

- Нет соответствия между выраженностью депрессии и силой стресса

- Характерно некоторое улучшение в вечерние часы

- Обычно человек не считает свое состояние болезненным

- Темп движений замедлен

- Постоянное чувство усталости

- Может быть ощущение тоски в виде «камня за грудиной»

- Характерны идеи малоценности, самообвинения, самоуничижения

- Почти никогда не плачут

- Не свойственно сочетание с телесными заболеваниями

48. Психозы при общих и мозговых инфекциях

Инфекционные психозы — группа психических заболеваний, причиной которых являются инфекции.

Психические нарушения при инфекциях зависят от природы инфекционного заболевания, особенностей реагирования на болезнь центральной нервной системы, а также от локализации болезненного процесса.

Психические расстройства возникают как при многих общих инфекциях, так и при инфекциях центральной нервной системы. Разделение психических расстройств при инфекционных заболеваниях на так называемые симптоматические — при общих инфекциях, и органические — при инфекциях, непосредственно поражающих головной мозг, весьма относительно. Это обусловлено тем, что общие инфекции при неблагоприятном течении на определенном этапе могут поражать головной мозг, приобретая практически клиническую картину инфекций собственно головного мозга.

I. Психозы при общих инфекциях

В основе инфекционных психозов лежат, прежде всего, психопатологические расстройства, относящиеся к так называемым экзогенным типам реакции (К. Бонгёффер). Они протекают в следующих формах:

1) транзиторных психозов, исчерпывающихся синдромами помрачения сознания: делирий, аменция, оглушение, сумеречное помрачение сознания (эпилептиформное возбуждение), онейроид;

2) затяжных (пролонгированных) психозов, протекающих без нарушения сознания (переходные, промежуточные синдромы), к которым относятся галлюциноз, галлюцинаторно-параноидное состояние, апатический ступор, конфабулез;

3) необратимых психических расстройств с признаками органического поражения центральной нервной системы — корсаковский, психоорганический синдромы.

1.Транзиторные психозы. Эти психозы скоропроходящи и не оставляют никаких последствий.

- Делирий — один из синдромов нарушения сознания, самый распространенный тип реагирования центральной нервной системы на инфекцию. Характеризууется налывом ярких иллюзий и галлюцинаций, дезориентировкой во времени и месте, развитием бредоподобных и бредовых идей преследования, выраженным аффектом страха, тревоги и сильным двигательным возбуждением. Поведение и речь обусловлены галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Делирий усиливается к вечеру. Инфекционный делирий при различных инфекциях может иметь свои особенности. После выхода из этого состояния больной амнезирует реальные события прошедшего периода, но отчетливо помнит свои галлюцинаторно-иллюзорные переживания.

- Аменция — другой довольно часто встречающийся вид реагирования на инфекцию, при котором имеет место глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и собственной личности. В картину аменций входят нарушение сознания, резкое психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания. Аменции свойственна бессвязность мышления (инкогеренция) и речи, растерянность. Двигательное возбуждение довольно однообразное, ограниченное пределами постели. Больной беспорядочно мечется из стороны в сторону (яктация), вздрагивает, вытягивается, но иногда стремится куда-то бежать, испытывает страх. Такие больные нуждаются в строгом надзоре и уходе. После выхода из этого состояния больные амнезируют свои переживания.

- Онейроидные состояния характеризуются отрешенностью больных от окружающего, возникновением в воображении фантастических событий, а именно псевдогаллюцинаций различного соответствующего содержания. Отмечается дезориентировка в месте и времени и двойная ориентировка в собственной личности («и находится в больнице, и воспринимает себя капитаном космического корабля»). Поведение больного резко контрастирует с его фантастическими псевдогаллюцинаторно-бредовыми симптомами: чаще всего он почти неподвижно лежит на кровати или же в задумчивости ходит. После выхода из онейроида больной сохраняет в памяти свои фантастические переживания, но амнезирует реальные события прошедшего периода. (+ см. вопрос №51)

Значительно реже к транзиторным психозам относятся амнестические расстройства в виде кратковременной ретроградной или антероградной амнезии: на какое-то время из памяти исчезают события, которые предшествовали заболеванию или имели место после острого периода болезни.

Инфекционный, психоз сменяется астенией, которая определяется как эмоционально-гиперестетическая слабость (обострённая эмоциональная реактивность и аффективная неустойчивость). Этот вариант астении характеризуется раздражительностью, плаксивостью, резкой слабостью, непереносимостью громких звуков, яркого света и т. д.

2.Затяжные (пролонгированные) психозы. Ряд общих инфекционных заболеваний при неблагоприятных обстоятельствах может приобретать затяжное и даже хроническое течение.

Психические расстройства нередко с самого начала протекают без помрачения сознания в виде так называемых переходных симптомов. Заканчиваются протрагированные психозы обычно длительной астенией, а в ряде случаев — корсаковским или психоорганическим синдромом.

Клиническая картина протрагированных инфекционных психозов довольно изменчива. Депрессивно-бредовое состояние может смениться маниакально-эйфорическим с повышенным настроением и говорливостью. В дальнейшем могут появиться идеи преследования, ипохондрический бред, галлюцинаторные переживания. Конфабуляции (вид парамнезий, заключающийся в том, что больной сообщает о вымышленных событиях, никогда не имевших места в его жизни) при переходных психозах встречаются реже. Психопатологические расстройства сопровождаются выраженным астеническим синдромом с явлениями раздражительной слабости, а также нередко депрессивно-ипохондрическими расстройствами.

3.Необратимые психические расстройства. В основе этой патологии лежит органическое поражение головного мозга, клиническими проявлениями которого могут быть психоорганический и корсаковский синдромы. Они носят необратимый характер, наиболее часто возникают при интракраниальных инфекциях или при общих инфекциях, сопровождающихся церебральным поражением.

Психоорганический синдром характеризуется нарастающей психической слабостью, выраженной истощаемостью, слезливостью, астенией, сочетающейся с дистимией или явной дисфорией, уплощением личности и в дальнейшем нарушением познавательных процессов.

Корсаковский синдром выражается в невозможности запоминания нового материала при сохранности памяти на прошлые события.

Хронические психозы характеризуются делириозными состояниями. На более ранних этапах болезни отмечаются аффективная неустойчивость, повышенная истощаемость, вялость, адинамия. Реже развиваются тревожно-депрессивное и маниакальное состояния.