30. Типы течения шизофрении

См. вопрос № 12.

31. Обсессивный синдром

Обсессивный синдром (синдром навязчивых состояний) — психопатологическое состояние с преобладанием явлений навязчивости (т.е. непроизвольно возникающих в сознании тягостных и неприятных мыслей, представлений, воспоминаний, страхов, влечений, действий, к которым сохраняется критическое отношение и стремление им противостоять).

Как правило, наблюдается у тревожно-мнительных личностей в период астении и воспринимается больными критично.

Обсессивному синдрому часто сопутствуют субдепрессивное настроение, астения и вегетативные расстройства. Навязчивости при обсессивном синдроме могут ограничиться одним каким-нибудь видом, например, навязчивым счетом, навязчивыми сомнениями, явлениями умственной жвачки, навязчивыми страхами (фобиями) и т.д.

В других случаях одновременно сосуществуют самые различные по своим проявлениям навязчивости. Возникновение и продолжительность навязчивостей различны. Они могут развиваться исподволь и существовать непрерывно длительное время. Также они могут появляться внезапно, продолжаться короткий период времени, в ряде случаев возникать сериями, напоминая тем самым пароксизмальные расстройства.

Обсессивный синдром, при котором навязчивые явления возникают в форме отчетливых приступов, нередко сопровождается выраженными вегетативными симптомами: побледнением или покраснением кожных покровов, холодным потом, тахи- или брадикардией, ощущением нехватки воздуха, усиленной перистальтикой кишечника, полиурией (увеличенное образование мочи) и т.д. Могут наблюдаться головокружения и ощущения дурноты.

Обсессивный синдром представляет собой частое расстройство при пограничных психических заболеваниях, расстройствах зрелой личности (обсессивно-компульсивное расстройство личности), при депрессиях у тревожно-мнительных личностей.

Критерии диагностики:

1. Постоянные или периодически возникающие навязчивые мысли и образы, вызывающие сильное беспокойство и тревогу.

2. Мысли и образы не являются просто чрезмерным беспокойством о реальных проблемах.

3. Попытки игнорирования или подавления таких мыслей или нейтрализации с помощью замещения их другими мыслями или какими-либо бессмысленными действиями (ритуалы).

4. Человек признает, что навязчивые мысли и образы являются продуктом его сознания и не основаны на реальности.

32. Маниакально-депрессивный психоз Биполярное аффективное расстройство (f31)

(См. вопрос №19, 43)

Это психическое расстройство эндогенной природы, проявляющееся периодически наступающими расстройствами настроения. Он протекает в виде маниакальных и депрессивных фаз(эпизодов), между которыми имеются светлые промежутки (периоды интермиссии). В период интермисии происходит полная редукция всех психопатологических проявлений, вне зависимости от тяжести и количества перенесенных приступов.

Маниакальные эпизоды характеризуются:

Патологически повышенным настроением (эйфорией), ускорением ассоциативного процесса и двигательной расторможенностью.

Больные постоянно находятся в приподнятом настроении, в состоянии неуемного веселья.

Характерна крайняя поверхностность суждений и оценок, больные воспринимают жизнь гиперпрекрасной, беспроблемной. Больные не испытывают усталости, принимаются сразу за массу дел, многие из которых не доводят до конца. Они интересуются всем, проявляют огромную общительность.

Часто наблюдается расторможенность влечений и инстинктов, резко усиливается аппетит, усиляется половое влечение.

Больные все время находятся в движении, не могут усидеть на месте, берутся за любое дело. Однако из-за чрезмерной отвлекаемости ни одно из этих дел до конца они не доводят.

Могут также отмечаться нестойкие идеи величия, но следует подчеркнуть, что они никогда не носят нелепого, вычурного характера.

Поведение больных в этом периоде настолько привлекает к себе внимание, что редко остается незамеченным. Сами же они редко осознают нелепость и хаотичность своих поступков.

Маниакальные приступы при биполярном типе течения возникают реже, чем депрессивные.

Депрессивные эпизоды характеризуются:

Патологическим пониженным настроением (дистимия), замедлением мышления (ассоциативного процесса), двигательной заторможенностью.

Выраженность дистимии может быть различной — от легкой подавленности, грусти, до глубокой тоски, которая временами может проявляться в форме реального тягостное физическое ощущение в области сердца

Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: к болезням, идеям самообвинения.

Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений и речи, речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны, больные подолгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев двигательная заторможенность достигает полной обездвиженности (депрессивный ступор).

Депрессивный эпизод также обычно сопровождается выраженными вегетативно-соматическими нарушениями: тахикардией, неприятными ощущениями в области сердца, колебаниями артериального давления с тенденцией к гипертензии, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, потерей аппетита, снижением массы тела, эндокринными расстройствами. В ряде случаев эти сомато-вегетативные расстройства могут быть настолько выраженными, что маскируют собственно аффективные расстройства. Также для депрессивных эпизодов характеры суточные колебания настроения, которые наиболее характерны для эндогенных депрессий. В ранние утренние часы больные испытывают состояние безысходности, глубокую тоску, отчаяние. Именно в эти часы больные особенно опасны для себя, самоубийства совершаются часто именно в это время.

Границы эпизодов определяются переходом в эпизод противоположной или смешанной полярности, или в интермиссию.

Продолжительность интермиссий может составлять от 6 месяцев до 2—3 лет.

Продолжительность маниакальных состояний от 1 месяца до 4 месяцев.

Продолжительность депрессий от 2 до 6 месяцев.

Рецидивы могут быть примерно одинаковой продолжительности, но могут удлиняться при укорочении ремиссий.

Существует так называемый монополярный тип течения, который характеризуется тем, что приступы депрессии являются единственным проявлением заболевания и мании в течение жизни вообще не возникает.

Несмотря на то, что заболевание не вызывает выраженных изменений личности и снижения интеллекта, оно значительно ухудшает адаптацию больного, особенно при длительных и продолжительных приступах.

Этиология этого заболевания до сих пор не ясна, но наиболее убедительной является гипотеза генетических исследований. Примерно у 50% больных с биполярным типом течения заболевания один из родителей также болен МДП.