10. Клиника истерических психогенных расстройств

I.Истерический психоз. Наблюдается в ситуациях значительной угрозы социальному статусу пациента (судебное разбирательство, мобилизация в действующую армию, внезапный разрыв с партнером и пр.). Клинические проявления истерических психозов крайне многообразны: амнезия, психомоторное возбуждение или ступор, галлюцинации, помрачение сознания, судороги, расстройства мышления.

Довольно часто в картине заболевания отчетливо проступают черты психического регресса — детскость, дурашливость, беспомощность, дикость. Наиболее часто выделяют следующие состояния:

- Пуэрилизм. Он проявляется детским поведением.

- Псевдодеменция. Это мнимая утрата простейших знаний и умений.

- Истерическое сумеречное расстройство (истерическая фуга, истерический транс, истерический ступор). Оно возникает внезапно в связи с психотравмой, сопровождается нарушением ориентировки (больные не могут сказать, где находятся, путают время года), нелепыми действиями, иногда яркими галлюцинаторными образами, отражающими психотравмирующую ситуацию. По прошествии психоза отмечается амнезия.

II.Истерический невроз.

Истерия - один из видов невроза, который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами (чрезмерные насильственные непроизвольные движения), преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др.

Возможными симптомами являются:

Истерические припадки. Чаще заболевание начинается истерическим пароксизмом (внезапное обострение болезни). Пароксизмы обычно развиваются вслед за неприятными переживаниями, ссорой, а иногда вследствие чрезмерной заботы близких о благополучии больного.

Психические нарушения. В основе болезни лежит истерический характер: эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внимания, играть ведущую роль, повышенная эмоциональность, изменчивость настроения, плаксивость, капризность, склонность к увлечениям, к преувеличениям и т.п. Характерно поведение больных: оно отличается демонстративностью, театральностью, инфантильностью, в нем отсутствуют простота и естественность. Создается впечатление, что больной «доволен своей болезнью».

Расстройства чувствительности. Одним из частых видов истерического невроза являются расстройства чувствительности – анестезия, гипестезия, гиперестезия, истерические боли.

Расстройства функции органов чувств. Проявляются в нарушениях зрения и слуха. Наблюдаются концентрическое сужение полей зрения, обычно двустороннее, истерическая слепота как на один, так и на оба глаза.

Речевые нарушения. К ним относятся истерическая афония (утрата звучности голоса), мутизм, заикание, истерическое скандирование (произношение по слогам).

Двигательные нарушения. Обычно проявляются параличами (парезами) мышц (в основном конечностей), контрактурами, невозможностью выполнения сложных двигательных актов или различными гиперкинезами.

Расстройство функции внутренних органов. У больных может отсутствовать аппетит, наблюдаются расстройства глотания в виде спазма пищевода, ощущение клубка в горле, психогенная рвота, отрыжка, зевота, кашель, истерическая судорога диафрагмы, истерический метеоризм, псевдоилеус и псевдоаппендицит, половая холодность, неустойчивость деятельности сердечно-сосудистой системы (сердцебиения, болевые ощущения в области сердца и др.).

Истерические расстройства могут иметь преходящий, кратковременный или же относительно постоянный характер. На этом основании часто выделяют острые и хронические истерические неврозы, хотя четких критериев их различения нет.

III. Истерическое расстройство личности (истерическая психопатия) — расстройство личности, характеризующееся неиссякающей потребностью в получении внимания, неустойчивой самооценкой, переоценкой значимости пола, наигранным поведением и др.

В основе поведения таких больных лежат, прежде всего, эмоции, отличающиеся яркостью, рассчитанные на внешний эффект. Но несмотря на претензии на самобытность и оригинальность, в сущности – это пустые личности. С целью привлечения к себе внимания больные часто носят экстравагантную одежду, используют очень яркую косметику, ведут себя вызывающе.

Мышление истерической личности всегда подчинено эмоциям. Для таких индивидуумов характерна высокая степень внушаемости и самовнушаемости.