25. Показатели тяжести депрессивных состояний

Чтобы оценить этот фактор, надо исследовать как интенсивность суицидальных мыслей и планов, так степень влияния депрессии на поведение, настроение и мышление.

О степени тяжести депрессии можно судить по тому, насколько заторможены поведение и мышление (причем страдает и концентрация внимания) и насколько печаль сменилась пустым замороженным состоянием, сопровождающимся субъективным ощущением деперсонализации.

Кроме того, биологические симптомы депрессии (проявляющиеся в изменении аппетита, веса, сна, пищеварения, ежедневного ритма депрессивных чувств, менструального цикла, сексуального желания, мышечного тонуса) дают дополнительную, очень важную информацию о степени тяжести депрессии.

Чем тяжелее депрессия, сопровождающая суицидальные мысли и намерения, тем опаснее ситуация. У пациентов с тяжелыми эпизодами депрессии, но без признаков пограничной личностной организации, суицидальный риск особенно выражен на стадии выхода из парализующей депрессии. У пограничных же пациентов, по причине их постоянной импульсивности, риск сохраняется в течение всего периода депрессии. Особую опасность представляет ситуация, когда выражены все три ряда признаков (суицидальные мышление и намерения, депрессивная заторможенность психических функций и биологические признаки депрессии) одновременно.

Степень же выраженности “сценического” поведения – драматическое проигрывание чувств у инфантильной личности – является менее ценным критерием для диагностики тяжести депрессии и суицидального риска. Бывают пациенты с высоким суицидальным риском, которые своим драматическим поведением маскируют от терапевта тяжесть своей депрессии или же с помощью временного обаяния и общей эмоциональной лабильности создают ложное впечатление, что их депрессия не столь серьезна.

26. Малопрогредиентная шизофрения (шизотипическое расстройство).

Этиология и патогенез

Диагноз может рассматриваться как эквивалент латентной, вялотекущей, амбулаторной шизофрении. Определение данной группы расстройств спорно, поскольку шизотипическое расстройство сложно отличить от простой шизофрении и шизоидных расстройств личности.

Шизотипическое расстройство характеризуется:

- необычным чудаковытым поведением

- аномалиями мышления и эмоций, характерными для шизофрении

При шизотипическом расстройстве могут проявляться:

- неадекватный или сдержанный аффект, при котором больные выглядят эмоционально холодными и отрешенными

- чудаковатость, странность, эксцентричность поведения или внешнего вида пациента

- плохой контакт больного с окружающими

- странные убеждения пациента, влияющие на их поведение, которое становится несовместимым с субкультуральными нормами

- подозрительность и параноидные идеи

- навязчивые размышления без внутреннего сопротивления (с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием)

- необычные феномены восприятия, исключающие телесные и другие иллюзии, деперсонализацию и дереализацию

- аморфное, обстоятельное, метафорическое или гипердетализированное мышление, сопровождающееся вычурной речью

- эпизоды спонтанных бредоподобных состояний с иллюзиями, слуховыми галлюцинациями.

Это расстройство носит хронический характер и может в некоторых случаях трансформироваться в четкую шизофрению.