15. Синдром психического автоматизма

Синдром психического автоматизма (он же синдром Кандинского-Клерамбо, а также синдром отчуждения или синдром воздействия) явялется одной из разновидностей галлюцинаторно-параноидного синдрома

Он включает в себя псевдогаллюцинации, а также бредовые идеи воздействия (психологического или/и физического характера), а также явления психического автоматизма (то есть, чувство отчуждённости, или неестественности,«сделанности» собственных движений, а также поступков и мышления).

Несмотря на разнообразие проявлений психического автоматизма, общим для всех является восприятие любого ощущения или действия не как элемента собственного «я», а как чего-то чуждого, навеянного посторонней силой, то есть отчуждение собственного психического акта.

Нередко при наличии явлений психического автоматизма появляются бредовые идеи преследования и воздействия.

Синдром психического автоматизма может наблюдаться при различных психических заболеваниях: алкогольных, травматических, сосудистых, инфекционных психозах, шизофрении. Наиболее характерен для шизофрении, особенно для её параноидной формы, и малоблагоприятен в плане прогноза.

Психический автоматизм бывает:

1. Идеаторный (или ассоциативный) автоматизм

Проявляется ощущением «вкладывания» чужих мыслей, или явления открытости (то есть ощущение, что собственные мысли становятся известны окружающим), а также ощущения звучания собственных мыслей и хищения мыслей. Характерно также отчуждение собственных эмоций, то есть больной испытывает чувство, что эмоции, которые он испытывает, он испытывает не самостоятельно, а под влиянием посторонней силы (по типу «мною смеются» или «мною печалятся»).

2. Моторный (или кинестетический) автоматизм

Характеризуется наличием у больного ощущения того, что любые движения, а также ходьба осуществляются не по его собственной воле, а опять же под влиянием внешних воздействий. Особым видом моторного психического автоматизма являются речедвигательные псевдогаллюцинации – ощущения, что движения языка, произнесение слов происходит помимо своей воли, под «внешним воздействием».

3. Сенестопатический автоматизм

Заключается в возникновении сенестопатий, висцеральных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций особым образом, «под влиянием внешних воздействий» (например, аппаратов, космических лучей, магических воздействий).

16. Клиника алкоголизма

Алкоголизм — хроническая болезнь, развивающаяся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, обусловленным психической, а затем и физической зависимостью от алкоголя.

Психическая зависимость – это болезненное стремление постоянно принимать наркотическое средство, с тем, чтобы испытать эйфороподобное состояние или устранить явления психического дискомфорта. Клинически она выражается в обсессивном или компульсивном влечении к наркотику.

Обсессивное влечение характеризуется навязчивыми мыслями о наркотическом средстве, механизме и продолжительности его действия. При этом оно сопровождается повышенным настроением при предвкушении приема наркотика, а также подавленностью при невозможности его употребления.

Компульсивное влечение состоит в непреодолимом стремлении к приему наркотика и полной охваченностью больного им.

Физическая зависимость развивается тогда, когда постоянно принимаемое наркотическое средство включается в обмен веществ и становится жизненно необходимым для нормального функционирования организма больного. При прекращении приема средства у больного появляются выраженные психические и соматические нарушения, что называется абстинентным синдромом. Эти явления исчезают сразу же после приема того же или сходного по химической структуре вещества.

Кроме патологического влечения и зависимости отмечают повышение толерантности к алкоголю.

Толерантность (устойчивость) – это состояние адаптации к наркотическим или другим психоактивным веществам. Она определяется минимальной дозой, которая способна вызвать наркотический эффект или устранить абстиненцию. Через определенное время после начала систематического употребления спиртного, первоначальной дозы больному становится недостаточно, что приводит к необходимости её увеличения. Таким образом, происходит рост толерантности, который может происходить как путем увеличения дозы разового приема вещества, так и путем увеличения частоты его приема.

На определенном этапе наркомании толерантность достигает максимума и длительное время сохраняется на одном уровне. У больных с длительным течением наркомании, когда они уже не могут переносить прежние высокие дозы наркотического средства и вынуждены их снижать, толерантность может снижаться.

Простое алкогольное опьянение

У непьющих эта картина простого опьянения встречается наиболее часто. В зависимости от тяжести состояния принято выделять три степени опьянения.

У лиц с легкой степенью опьянения состояние напоминает гипоманиакальное и обычно проявляется повышением настроения (эйфория) с чувством довольства, комфорта и желанием общаться с окружающими. Люди становятся говорливыми, речь делается громкой и быстрой, мимика утрированной, жесты размашистыми, движения порывистыми, но менее точными. Внимание легко отвлекается. Качество работы, особенно требующей сосредоточения, ухудшается, но свои возможности человек переоценивает. Отмечаются гиперемия лица, тахикардия, повышение аппетита и растормаживание сексуального влечения. Через, 2—4 ч наступает вялость и сонливость. Весь период опьянения вспоминается хорошо.

У лиц со средней степенью опьянения отмечаются выраженные неврологические нарушения: речь делается смазанной (дизартрия), походка — шаткой, при стоянии они покачиваются (атаксия), почерк резко меняется, при пальценосовой пробе промахиваются. Нередко возникает тошнота и рвота (при развитии алкоголизма их уже не бывает). Настроение неустойчивое: эйфория с бурными проявлениями веселья чередуется с раздражительностью, озлобленностью, склонностью к скандалам и агрессии. Внимание переключается с трудом. Ориентировка в окружающем сохранена. Возбуждение сменяется глубоким сном, за которым следуют разбитость, вялость, головная боль. О некоторых событиях во время опьянения могут помнить смутно.

Тяжелая степень опьянения проявляется прогрессирующим угнетением сознания — от выраженного оглушения до сопора и комы. Во время оглушения опьяневшие стоять не могут (атаксия). Лицо амимично. Рвота опасна аспирацией рвотных масс. Нередко недержание мочи и кала. Тело становится холодным, конечности — цианотичными. Оглушение с маловнятным бормотанием или отдельными эмоциональными выкриками переходит в беспробудный сон — сопор, во время которого даже старый прием — запах нашатырного спирта — не пробуждает, а лишь вызывает гримасу и стон (псевдоаффект). В коматозном состоянии исчезает реакция зрачков на свет, а при углублении комы — корнеальный рефлекс, дыхание делается затрудненным, пульс ослабевает. После пробуждения от тяжелой степени опьянения воспоминаний не сохраняется (амнезия). Несколько дней удерживается астения и потеря аппетита.

Патологическое опьянение

Это состояние относительно кратковременного психоза по типу сумеречного помрачения сознания. Начало его внезапное, а длительность — от получаса до суток.

Патологическое опьянение может возникнуть у совершенно непьющего человека при определенном сочетании ряда факторов, таких как переутомление, вынужденная длительная бессонница, органические поражения головного мозга, выраженные стрессовые воздействия и т.д.

Катрина патологического опьянения внешне значительно отличается от алкогольного: при нарушении сознания отмечают выраженную дезориентацию, иллюозрно-галюцинатроное восприятие окружающего, резкое психомоторное возбуждение с аффектом страха, злобы и немотивированной агрессии.

По прошествии патологического опьянения наступает полная амнезия.

Подобный тип опьянения чаще возникает у лиц, перенесших черепно-мозговую травму, больных эпилепсией или эпилептоидной психопатией.

Кроме того выделяют параноидную форму патологического опьянения, при которой поведение больного отражает бредовые и галлюцинаторные переживания устрашающего характера.

Патологическое опьянение возникает неожиданно и так же внезапно обрывается. Часто оно заканчивается глубоким, но непродолжительным сном. После пробуждения наблюдается астения, головная боль, амнезию.

Хронический алкоголизм

Основу клинической картины хронического алкоголизма составляют 3 синдрома: патологическое влечение к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром и алкогольная деградация личности.

Патологическое влечение характеризуется тем, что употребление алкоголя становится самоцелью, т.е. человек пьет ради того, чтобы просто напиться. При этом совершенно отсутствует контроль за количеством и качеством принятого алкоголя.

Алкогольный абстинентный синдром, так же как и при наркомании и токсикомании, проявляется выраженными соматическими и психическими нарушениями, такими как тревога, страх, снижение настроения, дисфория, бессонница и т.д.

Отличительной чертой является наличие при алкоголизме деградации. Алкогольная болезнь приводит к значительным изменениям психической сферы. Это выражается в первую очередь в изменении аффективных реакций и особенно в снижении критики.

Поначалу у больных преобладает эйфория, часто настроение полярно меняется бес повода.

Постепенно у них нарастает эгоистичность, возникает безраличие близким и потребительское отношение к ним, пропадают прежние интересы.

Утрачивается чувство долга, происходит падение нравственного чувства: больной может пропивать весь свой заработок, влезать в большие долги.

Отмечают общее огрубение личности, ухудшение или полное исчезновение способности к абстрактному мышлению. Резко страдает память и нарастает слабоумие.

Особенно хотелось бы подчеркнуть такую особенность деградированных алкоголиков как критичность. Больные не в состоянии адекватно оценить состояние своего здоровья. Чаще всего они не признают факт злоупотребления алкоголем, а если и признают, то зачастую обвиняют в этом окружающих.

Стадии алкоголизма