1. Начальная стадия (стадия психической зависимости)

Дифференциальная диагностика этой стадии вызывает серьезные трудности, т.к. она находится на границе между бытовым пьянством и алкоголизмом.

Один из главных её симптомов – выраженное патологическое влечение к алкоголю.

Также отмечается повышение толерантности к нему.

Происходит нарушение ситуационного контроля над приемом алкоголя (количество и качество).

На этой стадии также может исчезать рвотный рефлекс, который защищает желудок от воздействия чрезмерного количества спиртного.

Также возможны палимпсесты (блекауты, неспособностью воспроизводить отдельные детали, эпизоды, подробности, относящиеся к периоду алкогольной интоксикации) и выпадение из памяти отдельных эпизодов опьянения.

2. Средняя стадия (стадия физической зависимости)

Эта стадия характеризуется развитием физической зависимости от алкоголя и появлением в клинической картине заболевания абстинентного синдрома.

Наблюдается еще большее повышение толерантности. Формируется запойное пьянство.

Наблюдается ухудшение эмоциональных нарушений в виде депрессивно-дисфорических или депрессивно-апатических состояний.

Становятся отчетливыми признаки морально-этического падения, огрубения и психопатоподобного поведения.

Возникают соматические осложнения: алкогольная жировая дистрофия печени, хронический алкогольный гепатит, алкогольная кардиомиопатия, алкогольный панкреатит и т.д.

Наблюдаются сексуальные нарушения: снижение потенции и либидо. На этом фоне могут возникать идеи ревности к партнеру.

Социальная адаптация происходит засчет паразитического образа жизни, попрошайничества, воровства и т.д.

3. Третья стадия (стадия алкогольной деградации)

Эта стадия характеризуется в первую очередь психическим дефектом, в картине которого доминирует усиление примитивных и полное отсутствие тонких эмоций.

Исчезают привязанности и интересы, преобладает распущенность низменных влечений, некритичность, бездеятельность.

Эйфоричность у больных сочетается с цинизмом и плоским юмором.

Резко ухудшается память, затрудняется переключение внимания, снижается интеллект.

Больные становятся безразличными ко всему, кроме алкоголя.

Отмечается снижение толерантности к алкоголю: опьянение наступает все от меньших доз.

На этой стадии очень тяжелыми бывают соматические последствия алкоголизма: циррозы печени, выраженные кардиомиопатии и алкогольные полиневриты.

Также на этой стадии наступает полная социальная дезадаптация: больные теряют даже минимальную трудоспособность, у них разрываются все родственные связи.

Часто отмечаются алкогольные психозы (делирий, острый и хронический галлюциноз, алкогольные припадки и т.д.)

17. Дисморфомания – дисморфофобия f45

Дисморфофобия— психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела. Дисморфофобия имеет признаки, как социальной фобии, так и невроза навязчивых состояний (обсессивно-компульсивного расстройства).

Дисморфомания — патологическая убеждённость в необходимости хирургической коррекции какой-либо части тела или органа с активным стремлением к исправлению мнимого дефекта.

Клиника

Центральное расстройство — подозрение со страхом (дисморфофобия) или убежденность (дисморфомания) в наличии физического недостатка — может развиваться медленно, постепенно или возникнуть внезапно, по типу «озарения». Иногда подобные мысли приходят под влиянием психогений — после замечаний окружающих относительно внешности подростка.

В основе переживаний могут лежать действительные физические недостатки — крупный нос, полноватая фигура и т. д. Однако то доминирующее место, которое занимают переживания своего «уродства», «дефекта», не соответствует ни реально имеющимся особенностям внешности, ни интенсивности нанесенной психической травмы. Часто связь с психогенией вообще отсутствует.

Больные часто регулярно обращаются к хирургам с требованием проведения косметической операции для исправления мнимого дефекта внешности.

Стремление к коррекции внешности нередко реализуется самостоятельно, подручными средствами, особенно после многочисленных отказов хирургов провести пластическую операцию.

Также при отказе хирургов провести соответствующую операцию, больные нередко решаются на самоубийство, потому что считают, что «жизнь с уродством хуже смерти».

Характерно, что «дефект», как правило, касается идеальной части тела, в то время как на реальный дефект части тела больные не реагируют.

При этом синдроме также может проявляться бред отношения, заключающийся в том, что окружающие якобы видят уродство больного, посмеиваются над ним, осуждают и сторонятся его. Например, студент не поступил в вуз, потому что «преподаватели не захотели иметь студента с таким уродливым носом».