28. Разграничение «гармоничных», акцентуированных и психопатических личностей

Гармоническая личность характеризуется наличием оптимально сбалансированных личностных качеств.

Гармоничную личность можно описать как ровное колесо, "которое гладко катится по дорогам жизни". Все жизненные трудности у такой личности связаны с трудностями внешней ситуации, а не с самим собой.

Акцентуации – это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены. Это приводит к избирательной уязвимости в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей, и даже повышенной устойчивости к другим воздействиям.

Важным отличием акцентуации от психопатии является отсутствие хотя бы одного из 3х признаков психопатий. Во-первых, акцентуация может не обладать тотальностью, т.е. проявляться только в ситуациях, где есть воздействие на слабое звено акцентуации.

Слабое звено акцентуации – это повышенная чувствительность человека с акцентуациями характера к определенным психогенным воздействиям, в результате которых черты его характера чрезмерно усиливаются, что может приводить к временной социальной дезадаптации человека.

Также акцентуация может не обладать стабильностью. Часто они появляются у человека в подростковом возрасте.

И также акцентуации могут не всегда приводить к стойкой социальной дезадаптации, в отличие от психопатий.

Важно подчеркнуть, что акцентуация не рассматривается как психическое заболевание, это крайний вариант нормы. При этом проведение четких границ между аномальным и нормальным характером не представляется возможным, несмотря на наличие формального критерия различения.

Психопатии, согласно определению Петра Борисовича Ганнушкина, – это такие аномалии характера, которые определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток, в течение жизни не подвергающиеся сколько-нибудь резким изменениям и мешающие приспособлению к окружающей среде.

Как уже было сказано, критериями психопатии являются:

• Тотальность патологических черт личности, когда аномальны не отдельные особенности характера, а весь личностный склад человека. Эти патологические черты проявляются везде – дома, на работе и в условиях отдыха. Они не зависят от наличия или отсутствия стрессов или других внешних раздражителей.

• Выраженность патологических особенностей характера до такой степени, когда нарушается адаптация личности к среде, нарушаются нормальные взаимоотношения с окружающими.

• Относительная стабильность патологических особенностей характера, их малая обратимость.

29. Расстройства интеллекта и памяти. Клинико-нозологическая предпочтительность

Память — особый вид психической деятельности, связанный с восприятием, удержанием и воспроизведением информации.

Память (“входные ворота интеллекта”) является необходимым условием для более сложного вида психической деятельности — мышления. Различают кратковременную и длительную, механическую и смысловую (ассоциативную) память.

Память состоит из следующих основных компонентов: рецепция — восприятие нового; ретенция — способность удерживать эту новую информацию; репродукция — способность воспроизводить полученную информацию.

Интеллект — относительно устойчивая структура умственных способностей индивида (способность к рациональному познанию, мышление, ориентировка, критические способности, умение адаптироваться в новой ситуации и т.д.).

Нарушения памяти

1)Гипомнезия. Это снижение памяти, которое весьма распространено среди людей пожилого возраста. При этом накопленная за жизнь информация теряется в порядке, обратно пропорциональном её накоплению. Это носит названия закона Рибо-Джексона. В первую очередь страдает механическая память на имена, номера телефонов, точные даты и т.д.

2)Амнезия. Это потеря памяти, отсутствие ее. Существует несколько видов амнезии:

- Ретроградная амнезия — потеря памяти на события, предшествующие началу заболевания.

- Антероградная амнезия — потеря памяти на события, происшедшие непосредственно после начала заболевания.

- Ретроантероградная амнезия – этоо потеря памяти на события произошедшие как до, так и после начала заболевания.

- Фиксационная амнезия — потеря способности запоминать, фиксировать текущие события; все, что в данный момент имело место, тут же больным забывается.

- Прогрессирующая амнезия характеризуется постепенным ослаблением памяти, которое происходит по тому же закону, что и при гипомнезии.

- Тотальная амнезия - это выпадение из памяти всей информации, имевшейся у больного, включая сведения о себе. Она может развиваться при серьезных травмах черепа, реже – при функциональных заболеваниях.

- Палимпсест – это выпадение из памяти отдельных событий в состоянии алкогольного опьянения.

- Истерическая амнезия – это провалы в памяти, касающиеся неприятных или невыгодных для человека фактов и событий. Развивается не только у больных, но и у здоровых людей, в частности у акцентуированных по истерическому типу личностей.

- Парамнезия — это провалы в памяти, заполненные различной информацией, которая определяет вид парамнезии. Выделяют: конфабуляции (замещение провалов в памяти информацией фантастического характера), псевдореминисценции (замещение провалов в памяти реальными событиями из жизни человека, но со значительным смещением их во времени), криптомнезии (провалы в памяти, заполненные информацией, источник которой больной забывает). Также к этой группе иногда относят экмнезии (когда далекое прошлое человека воспринимается как настоящее).

Интеллектуальные расстройства

Расстройства интеллектуальной деятельности — изменение процесса рационального познания, умозаключений, суждений, критических способностей.

Различают так называемую деменцию — приобретенное слабоумие и олигофрению — врожденную или приобретенную в первые 3 года жизни недостаточность интеллекта.

В зависимости от степени недоразвития интеллекта, различают 3 степени выраженности олигофрении:

- идиотию – тяжелое умственное недоразвитие. Больные в этом случае не владеют речью, не способны даже к примитивному труду, не обучаемы. Эмоциональные реакции этих людей примитивны и выражаются лишь в гневливо-злобных вспышках. Такие больные нуждаются в постоянном надзоре и уходе.

- имбецильность – среднее умственное недоразвитие. Таким больным можно привить элементарные навыки самообслуживания. Также, с помощью тренировки подражательных действий, они могут овладеть простейшими трудовыми процессами. У них невозможно формирование понятий. Подобных больных обучают в специальных вспомогательных школах для олигофренов.

- дебильность – умственное недоразвитие легкой степени. У этих больных ограничена способность к выработке сложных понятий и обобщений и преобладает конкретно-описательный тип мышления. Они могут, хотя и с трудом, учиться в массовой школе, получая, как правило, тройки и двойки. Усвоение нового материала у них происходит путем механической зубрежки. Для таких людей чрезвычайно важна правильная организация труда и быта. При разумном руководстве они могут овладеть несложной специальностью.

На основании клинических симптомов выделяют также органическую, апатическую (шизофреническую) и эпилептическую деменции.

1.Органическая деменция — слабоумие, вызванное органическим поражением головного мозга (сосудистыми заболеваниями головного мозга, сифилитическими и старческими психозами, травмами головного мозга). Органическое слабоумие обычно делят на две группы: тотальное (диффузное, глобальное) и частичное (парциальное).

- Тотальное слабоумие характеризуется стойким поражением всех форм познавательной деятельности: мышления, памяти, внимания, чувств и др. Имеет место слабость суждений, отсутствие критики к своему состоянию, поступки становятся нелепыми.

Тотальное слабоумие характерно для прогрессивного паралича, старческого слабоумия, болезни Пика, некоторых опухолей головного мозга, тяжелых черепно-мозговых травмах.

- Частичное (парциальное) слабоумие характеризуется поражением лишь отдельных сторон познавательного процесса, а именно памяти и эмоциональной сферы. При этом сохранными остаются критика, высшие чувства и навыки социального поведения. Такие больные сохраняют способность к суждениям, у них наблюдается критическое отношение к своему состоянию. Им трудно усваивать новое, но старые знания, особенно профессиональные, хорошо закрепленные, могут у них сохраняться довольно долго.

Частичное слабоумие обнаруживают при церебральном склерозе, гипертонической болезни и сифилисе мозга.

2.Апатическое (шизофреническое) слабоумие характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, аутистической замкнутостью, в то время как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться. Именно поэтому интеллект таких больных сравнивают со шкафом, полным книг, которыми никто не пользуется, или с музыкальным инструментом, закрытым на ключ и никогда не открываемым. В связи с диссоциацией мыслительных и эмоционально-волевых импульсов у них становится невозможной социально-трудовая адаптация.

Этот вид адаптации характерен для шизофрении.

3.Эпилептическое слабоумие выражается не только в значительном снижении памяти, но и в своеобразном изменении мышления, когда человек начинает терять способность различать главное и второстепенное, ему все кажется важным, все мелочи — значительными. Мышление становится вязким, 'непродуктивным, патологически обстоятельным, больной никак не может выразить свою мысль (недаром эпилептическое мышление называют иногда лабиринтным). Характерно также сужение круга интересов, концентрация внимания исключительно на своем состоянии, на своем Я (концентрическое слабоумие). Окружающих такие больные оценивают исключительно через призму своего «Я», в противном случае имеет место злобность, агрессивность, конфликтность и злопамятность.

Этот вид слабоумия характерен в основном для эпилепсии, но может возникать и при различных органических заболеваниях головного мозга.

Важным симптомокомплексом, свидетельствующим о нарастании деменции, служит так называемый психоорганический (энцефалопатический, психоорганический) синдром. Он состоит из триады Вальтер-Бюеля, включающей в себя: 1) эмоциональную лабильность, эмоциональное недержание; 2) расстройство памяти;

3) снижение интеллекта. Больные становятся беспомощными, с трудом ориентируются (прежде всего, нарушается ориентировка во времени, так как постоянно приходится запоминать новые числа), сложно адаптируются к новой ситуации, плохо ее понимают. У них ослабляется воля, снижается работоспособность, они легко переходят от слез к улыбке и наоборот. Нередки варианты психопатоподобного поведения органического генеза.