39. Разграничение навязчивостей, сверхценных и бредовых идей

(См. вопрос № 7,9, 14, 31, 33)

Бред (лат. Delirium) — совокупность идей и представлений, умозаключений, возникшая не из поступивших из окружающего мира сведений и не корректируемая при этом поступающими новыми сведениями. При этом неважно, соответствует ли бредовое умозаключение действительности или нет.

Навязчивые состояния (обсессии) – это повторяющиеся тягостные стереотипные, навязчивые (обсессивные) мысли, образы, влечения или действия, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления.

Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий.

Обсессии и компульсии переживаются самим человеком как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и сопротивляется им.

Сверхценные идеи - это расстройство мышления, которое представляет собой наличие у человека эмоционально заряженных и правдоподобных идей, не носящих нелепый характер, но по каким-либо причинам имеющих огромное значение для пациента.

Обычно они связаны с реальным событием, которому человеком придается до нелепости большая значимость. При этом весь строй мыслей и чувств подчинен одной субъективной идее, характеризующейся большой эмоциональной насыщенностью и значительным эмоциональным подкреплением.

Навязчивые состояния отличаются от сверхценных и бредовых идей тем, что больной с критикой относится к своим навязчивостям, расценивая их как нечто чуждое его личности. Что чрезвычайно важно, он всегда пытается бороться со своими обсессиями. Навязчивые идеи иногда перерастают в бредовые или служат их источником.

Сверхценные идеи отличаются от обсессий также отсутствием чувства навязывания и чуждости, а от бреда – тем, что при сверхценной идее происходит запоздалое патологическое преобразование естественной реакции в реальные события.

40. Личностные (психиатрические) аспекты сексуальных расстройств

???

Сексуальное расстройство – это половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием.

Понятие сексуальных функций не вполне определенно, т.к. проявления нормальной сексуальности у разных людей значительно различаются.

Важнейшим критерием диагноза является субъективное чувство неудовлетворенности, возникающее у индивидуума в связи с половыми контактами.

Выделяют следующие варианты расстройств: снижение и чрезвычайное повышение сексуального влечения, недостаточное сексуальное возбуждение (импотенция у м, фригидность у ж), нарушения оргазма (аноргазмия, преждевременная или задержанная эякуляция), болевые ощущения во время половых сношений и т.д.

Как показывает опыт, достаточно часто причиной сексуальной дисфункции являются психологические факторы, такие как:

- личностная предрасположенность к тревоге и беспокойству

- вынужденные длительные перерывы в сексуальных отношениях

- отсутствие постоянного партнера

- ощущение собственной непривлекательности

- неосознаваемая неприязнь

- существенное различие ожидаемых стереотипов сексуального поведения в паре

- воспитание, осуждающее сексуальные отношения

Также нередко расстройства связаны со страхом перед началом половой жизни или, наоборот, после 40 – с боязнью потерять сексуальную привлекательность.